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糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。目 前中國的糖尿病患病率高居世界第一,而糖尿病神經(jīng) 病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病被稱為糖尿病 3 大并發(fā)癥 [1] 。糖尿病性眼肌麻痹是中樞神經(jīng)病變中一 種常見類型,發(fā)病機(jī)制尚未確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是由 于糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變 性,從而引起該神經(jīng)所支配的肌肉功能障礙 [2] 。本病常 以視物重影為主訴就診,與糖尿病患病年限無關(guān),主要 累及動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)。筆者采用針刺配合藥物治 療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者 12 例,并與單純藥物治 療 11 例相比較,現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 23 例糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者均為 2016 年 3 月至2017年4月蘇州理想眼科醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學(xué)院附 屬紅旗醫(yī)院門診患者,采用單盲法并依據(jù)查隨機(jī)數(shù)字 表法將患者隨機(jī)分為治療組 12 例(12 眼)和對照組 11 例(11 眼)。治療組中男 3 例,女 9 例;年齡最小 35 歲, 最大 81 歲,平均(60±2)歲;病程最短 1 d,最長 40 d, 平均(8.0±0.5)d?對照組中男 5 例,女 6 例;年齡最小 40 歲,最大 77 歲,平均(54±1)歲;病程最短 1 d,最長 60 d,平均(15.0±0.8)d?兩組患者性別、年齡及病程 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05),具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)眼科學(xué)》 [3] 中有關(guān)內(nèi)容制定。①眼位 偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活動 障礙,患眼向麻痹肌作用方向活動受限;③第二斜視角 大于第一斜視角;④代償頭位,頭向麻痹肌方向偏斜; ⑤復(fù)視,雙眼視一為二(全部病例經(jīng)眼位檢查采用紅玻 璃片法定性檢查復(fù)視像,同視機(jī)確定麻痹肌并定量檢 查眼位偏斜度,檢查單眼和雙眼的 9 個方位眼肌運(yùn)動); ⑥頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐;⑦既往有糖尿病史。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因(如重癥肌無力、甲狀腺等疾病)所致 眼肌病變者;②合并有嚴(yán)重全身疾病,危及生命以及意 識不清者;③因其他原因無法配合治療者。 2 治療方法 2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射、B 族維 生素肌肉注射及中藥改善微循環(huán)治療。 2.2 治療組 采用眼部內(nèi)刺眼外肌穴配合體穴針刺治療。眼周 穴取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白;體穴取合谷、 風(fēng)池、足三里、光明。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品 廠有限公司出品的 0.25 mm×25～40 mm 毫針進(jìn)行針刺, 絲竹空朝魚腰方向平刺 0.5 寸,行小幅度捻轉(zhuǎn);瞳子髎 直刺0.3～0.5寸;球后向視神經(jīng)方向斜刺0.5寸,瞳子 髎及球后穴操作時注意左手將眼球推向一側(cè),以免誤 傷眼球,不提插,防止傷及血管及神經(jīng);太陽穴向后斜 刺進(jìn)針 0.5 寸,施小幅度捻轉(zhuǎn)手法,以局部酸脹為度; 四白穴直刺進(jìn)針 0.5 寸,施小幅度捻轉(zhuǎn)手法;體穴直刺 0.5～1 寸。眼周穴要求指切進(jìn)針,輕壓,不捻轉(zhuǎn),針刺 以眼睛出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜,留針 30 min。每日 1 次,每星期治療 5 d,3 星期為 1 個療程,療程間休息 1 星期,共治療 2 個療程。 2.3 對照組 采用地塞米松外直肌止點旁結(jié)膜下注射,每日 1 次,共治療 14 d。 3 治療效果 3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖的變化情況。 3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) [3] 治愈:眼位正,眼球運(yùn)動自如,雙眼單視,無復(fù)視。 好轉(zhuǎn):患眼偏斜度正常或較前減輕,復(fù)視像距離縮 小,眼球運(yùn)動正?；虿糠质芟?。 未愈:眼位仍偏斜,程度無好轉(zhuǎn),癥狀無減輕。 3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量 資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t 檢驗;計數(shù)資料采用 卡方檢驗。以 P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.4 治療結(jié)果 3.4.1 兩組治療前后空腹血糖比較 由表 1 可見,兩組治療前空腹血糖比較,差異無統(tǒng) 計學(xué)意義( P ＞0.05)。兩組治療后空腹血糖組內(nèi)及組間 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05)。 表 1 兩組治療前后空腹血糖比較 ( x ± s ,mmol/L) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療組 12 7.62±2.13 7.14±2.04 對照組 11 7.11±2.60 7.26±2.27 3.4.2 兩組臨床療效比較 由表 2 可見,治療組總有效率為 91.7%,對照組為 54.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05),提示 治療組總有效率優(yōu)于對照組。 表 2 兩組臨床療效比較 (例) 組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率/% 治療組 12 2 10 1 91.7 1) 對照組 11 0 6 5 54.5 注:與對照組比較 1) P ＜0.05 4 討論 眼肌麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“目偏視”范疇,目偏視又名 “眼偏視”“通睛”等,或為風(fēng)邪閉阻陽明、厥陰經(jīng)絡(luò), 或因外傷及腫瘤壓迫,經(jīng)絡(luò)受阻,或因風(fēng)痰阻絡(luò),脈絡(luò) 失暢,或因肝風(fēng)內(nèi)動,挾痰上擾以致筋脈攣急或弛緩無 力 [4-7] 。本病是一種常見的眼外肌疾病,以雙眼復(fù)視、 眼球偏斜及活動受限為臨床特征 [8-11] 。目前隨著人們生 活水平的提高,人口不斷的增加和老齡化,糖尿病的患 病率逐年增加,糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性 并發(fā)癥之一 [12-15] 。近年來隨著診療技術(shù)的進(jìn)步,糖尿病 性眼肌麻痹的檢出率也隨之增高,其中以動眼神經(jīng)麻 痹及外展神經(jīng)受累多見。糖尿病麻痹性斜視發(fā)病機(jī)制 尚未確定,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為是由于糖尿病特有的微 血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性,從而引起該神 經(jīng)所支配的肌肉功能障礙,同時外展肌神經(jīng)在顱底行 程較其他眼肌行程長,部位也易受損 [16-19] ,可能與以下 因素相關(guān),如多元醇通路亢進(jìn)、肌醇代謝異常等?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療本病以控制血糖為基礎(chǔ),同時可采取改 善神經(jīng)的營養(yǎng)和微循環(huán)等綜合治療措施,眼外直肌麻 痹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多采用營養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用激素等保守治 療,但 6 個月仍無效就只能進(jìn)行手術(shù)。 糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,又名“消癢”,首 見于《內(nèi)經(jīng)》。而糖尿病引起的神經(jīng)病變屬于糖尿病 并發(fā)癥,中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)籍中并未記載,按其癥狀而言可 以歸為“風(fēng)牽偏視”“瞼廢”“上瞼下垂”“視一為 二”等范疇,脾氣虛弱被認(rèn)為是本病的常見病因。中醫(yī) 學(xué)認(rèn)為,人體是一個有機(jī)的整體,各臟腑經(jīng)絡(luò)之間是相 互聯(lián)系,治療需辨證論治 [20-23] 。針灸治療眼肌麻痹與穴 位的解剖位置及穴位的歸經(jīng)有關(guān),常用的有普通針刺 和電針等方式,也有采用藥物穴位注射的方式進(jìn)行治 療,如張秀萍等 [24] 采用針灸配合穴位注射維生素 B 12 治 療眼肌麻痹;蔡春梅等 [25] 將神經(jīng)生長因子分別注射于 眼周穴旁治療眼肌麻痹。上述臨床研究均取得良好療 效,為我科室中西醫(yī)結(jié)合治療眼肌麻痹提供了臨床診 療基礎(chǔ)。此外,趙斌等 [26] 采用球周及遠(yuǎn)端取穴針刺結(jié)合 益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)中藥,治療糖尿病麻痹性斜視療效 確切。龐國龍等 [27] 針刺治療 60 例麻痹性斜視患者,結(jié) 果顯示臨床療效肯定。歐陽應(yīng)頤等 [28] 研究中還發(fā)現(xiàn)針 刺治療眼肌麻痹,辨證分型與療效無明顯關(guān)系。國內(nèi)外 相關(guān)研究 [29-30] 認(rèn)為針刺治療眼肌麻痹可能的機(jī)理是刺 激了相應(yīng)神經(jīng)及分支或相應(yīng)肌肉等組織,從而刺激神 經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。此外,在針灸治療過程中,要密切觀 察病情變化 [31] ,隨時復(fù)檢神經(jīng)科相關(guān)檢查。 本研究取穴基于張隱庵《靈樞集論》中“約束者, 目之上下綱。太陽為開為目之上綱,陽明為闔為目之下 綱”。故取穴應(yīng)以足太陽和足陽明之腧穴為主,配手陽 明和足少陽及經(jīng)外奇穴等,諸穴共用具有調(diào)臟腑、通經(jīng) 絡(luò),健脾扶正、祛風(fēng)活血的功效。局部取穴的機(jī)制可能 是針灸直接刺激了眼神經(jīng)及其分支或者直接刺激了肌 肉腱膜,促進(jìn)神經(jīng)肌肉收縮偶聯(lián),進(jìn)一步使神經(jīng)肌肉的 功能恢復(fù);亦或是通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)的傳導(dǎo),刺激神 經(jīng)末梢,使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),緊張度降低,血流量 增加 [32-34] ,改善了眼周部的微循環(huán),為麻痹肌肉提供了 良好的營養(yǎng)環(huán)境,調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能 [35-36] 。綜上所述,本研 究基于本科室多年來治療眼肌麻痹的臨床經(jīng)驗和探索 眼周穴位特異性治療作用的基礎(chǔ)上,形成了規(guī)范的眼 肌麻痹的針刺治療方法,與單純藥物治療相比,療效確 切,費(fèi)用較低,值得進(jìn)一步研究。 來源：上海針灸雜志 作者：姚鵬 楊惠婷 劉潔 |
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