患者韋召*，男性，28歲。摩托車(chē)交通事故受傷，三踝骨折旋后外旋型（Ⅳ°）

術(shù)前CT檢查

后踝的骨塊較大

外踝長(zhǎng)斜面

Lauge-Hansen 最初將踝關(guān)節(jié)骨折分為4型：旋后外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一個(gè)詞代表受傷時(shí)足的位置，第二個(gè)詞表示致傷暴力的方向。

旋后外旋型

足在旋后位時(shí)，距骨受到外旋外力或小腿受到內(nèi)旋外力造成的損傷。根本原因是距骨以?xún)?nèi)側(cè)為軸向外后方的旋轉(zhuǎn)。下脛腓韌帶損傷或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫性骨折（Ⅰ°）；繼續(xù)受力出現(xiàn)外踝在下脛腓聯(lián)合水平的骨折（Ⅱ°），骨折線(xiàn)是前下向后上的短斜型；繼續(xù)受力，出現(xiàn)后踝骨折（Ⅲ°）；再繼續(xù)，出現(xiàn)內(nèi)踝骨折（Ⅳ°）。

常用手術(shù)入路：外側(cè)入路-注意前方腓淺神經(jīng)及后側(cè)腓腸神經(jīng)及小隱靜脈

常用手術(shù)入路：內(nèi)側(cè)入路-可做內(nèi)踝骨折及三角韌帶的處理

常用手術(shù)入路：后外入路-注意勿傷及腓腸神經(jīng)

而該患者視后踝骨折片情況及內(nèi)后踝骨折片關(guān)系，采用了外側(cè)Portal+后內(nèi)Portal切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)后內(nèi)入路復(fù)位及固定后踝、內(nèi)踝骨折塊。

術(shù)中C臂透視影像。復(fù)位固定順序：外踝??后踝??內(nèi)踝

復(fù)位固定后透視

術(shù)后3天復(fù)查DR片

術(shù)后3個(gè)月門(mén)診復(fù)診外像。

前內(nèi)疤痕為傷后張力水皰愈合后遺留。后內(nèi)入路為復(fù)位內(nèi)踝及后踝骨折入路。

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查DR片

注意看后踝平整度

關(guān)節(jié)平整度的評(píng)價(jià)：輕度：關(guān)節(jié)面高度差<1 mm，中度：關(guān)節(jié)面高度差介于1="" -2="" mm之間，重度：關(guān)節(jié)面高度差="">2mm。

術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能。

術(shù)后3個(gè)月已經(jīng)能開(kāi)始恢復(fù)慢跑鍛練。

李百川

主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與肩肘外科主任。

任國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）中國(guó)部肩肘外科學(xué)會(huì)第一屆委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)肩肘外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科分會(huì)肩肘外科學(xué)組全國(guó)委員、泛珠三角區(qū)域運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（PPRD-SMA）常務(wù)理事、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委、廣西中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委、柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員。

擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科、肩肘外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科（嚴(yán)重骨盆骨折及四肢骨折微創(chuàng)治療）

曾在德國(guó)巴伐利亞州及北萊茵-威斯特法倫州、美國(guó)賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)UPMC運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心、香港威爾士親王醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)。發(fā)表專(zhuān)業(yè)核心期刊論文16篇，參編骨科專(zhuān)業(yè)書(shū)籍2冊(cè)?！吨袊?guó)組織工程研究》雜志審稿專(zhuān)家。

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