陽某 男性
1979年2月15日初診
主訴 慢性喘息10余年 低熱一周
患者有慢性喘息性咳喘10余年,每于秋冬季節(jié)受涼而發(fā)作,近一年來咳喘時有發(fā)作,纏綿不愈.一周前因感冒后低熱,咳喘加重而住院.胸透示"支氣管周圍炎.雖"經(jīng)肌注青霉素,口服止咳化痰西藥和超聲霧化治療,但病情改善不著,乃邀祝師會診.
現(xiàn)癥咳聲無力,痰多白稀,動輒氣喘,胸悶脘痞,納差乏力.精神不振,舌體胖大,苔白膩,脈細(xì)滑
辨證立法.脾不健運,痰濕阻肺,新感時邪.治宜健脾益氣,燥濕化痰,暄肺止咳,方用香砂六君子合三子養(yǎng)親湯加減
處方.廣木香10砂仁3黨參10白術(shù)10 茯苓10陳皮10清半夏10炙甘草10炙白前10炙前胡10炒蘇子10萊菔子10冬瓜子15魚腥草30每日一劑
治療經(jīng)過服藥6天,后體溫降至正常,痰量減少,咳喘亦好轉(zhuǎn),胸透復(fù)查支氣管周圍炎癥消失,守方去魚腥草加浙貝母10生苡仁15,再服12天.患者咳痰極少,胸脘舒暢,精神轉(zhuǎn)佳,納食有味,但仍覺乏力氣短,活動后加重,舌淡苔薄白,脈沉細(xì).前方去木香砂仁 前胡 白前等藥加生黃芪15桔梗10升麻5柴胡10 連服月余,咳喘基本控制,能勝任半日工作囑其常服氣管炎咳嗽痰喘丸以杜夙根.
按語脾為生痰之源,肺為儲痰之器.本案年高正虛,因脾陽不振,脾失健運,聚濕生痰,上漬于肺,導(dǎo)致肺氣宣降失常,是以咳喘不休,經(jīng)年累月,綜觀脈證,納減脘痞.痰多清稀而白,苔膩脈滑為脾陽不振,痰濕內(nèi)停,咳聲無力,動則氣喘,乏力神疲,舌胖淡主肺氣亦虛,低熱咳喘重為風(fēng)邪襲肺,肺氣不利,尚拘于支氣管炎癥一說而投以大隊清熱解毒之品,止辨證不精也.祝師治療以香砂六君子湯為主,健脾義氣,燥濕化痰,絕其生痰之源;用蘇子萊菔子冬瓜子浙貝母豁痰下氣,肅肺平喘;前胡白前止咳平喘,復(fù)加魚腥草一味清熱解毒消炎乃辨病之用,全方通過健脾益氣為主而獲止咳平喘之效,寓有古人培土生金之意.終用張錫純氏升陷湯加減,以升舉下陷之大氣,竟收全功.
