翔實的醫(yī)案分析

——《關(guān)東火神張存悌醫(yī)案醫(yī)話選》已由遼寧科學技術(shù)出版社出版發(fā)行。亞馬遜，當當，京東及各大書城有售，歡迎廣大中醫(yī)師，中醫(yī)院校師生及中醫(yī)愛好者選購。

附子運用的五A原則（一）

關(guān)于附子用法，為保證其安全有效，綜合鄭欽安及火神派諸多名家的經(jīng)驗，提出五條原則，即辨證，先煎，漸加，配伍，驗藥。由于每個字頭的拼音中均含字母“A”，故稱“五A”原則。

1.辨證，即堅持辨證論治的原則。鄭欽安所謂“總之用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”（《傷寒恒論·太陽少陰總論》）附子用法，固然要講三因制宜，注意天時、地域、個體差異等因素，但最重要的還是遵從辨證論治大法，既或在熱帶地區(qū)，暑熱季節(jié)，遇到陰證照用不誤，所謂“病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”（《醫(yī)法圓通卷—》）。

（未完待續(xù)）

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附:陰陽辨決

為了辨識陰陽，鄭欽安總結(jié)了“辨認陰虛、陽虛要訣”，亦即“陰陽辨訣”，作為辨認陰證、陽證的綱領(lǐng)，又稱之為'陰陽實據(jù)'，“辨認陰虛陽虛之切法”。

現(xiàn)在先來弄清什么是陰陽辨訣，為簡明起見，本人綜合鄭氏論述，按“舌脈、神色、口氣、二便”為綱，將其歸納如下：

陽虛辯決：

舌——舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑，強調(diào)舌潤滑不燥。

脈——脈浮空或細微無力。

神——目暝倦臥，無神，聲低息短，少氣懶言。

色——面色唇口青白，爪甲青。

口氣——必口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。

二便——二便必自利?？傊?，陰證所現(xiàn)“純是陰色”，又稱為“陰象”、“寒形”，“陽虛底蘊”。

陰虛辯決：

舌——舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口。

脈——脈息有神，六脈長大有力。

神——其人煩躁，精神不倦，張目不眠，聲音響亮。

色——面目唇口紅色。

口氣——口臭氣粗，口渴飲冷，飲水不休。

二便——尿黃便秘，二便不利。

兩相對比，確如鄭氏所說，“陰陽二癥，判若眉列”。

一般而論，不必舌脈、神色、口氣、二便各癥全見，方判為陰證、陽證，但見一二癥即是。

在陰陽辨訣中鄭欽安重視舌象，將其放在第一重要的位置，這是很重要的一點，歷代醫(yī)家之醫(yī)案少有舌象記載，即仲景也不例外。鄭欽安把舌診放在第一重要的位置，可以說是一種創(chuàng)見。鄭欽安觀點，看舌比按脈重要，他認為脈病不合，舍脈從病，舌象價值則不能這么說。本人體會，大多數(shù)時候，單看舌象，無問其它，就可以判定陰陽。但是僅憑脈診，則不能這么說，因為脈有真假，舌象則很少欺人。這一陰陽辨訣，等于給了我們衡量陰陽的兩把尺子。即使用高校講義衡量，陰陽辨訣都沒有出格的地方，陰證什么樣，陽證什么樣，舌、脈如何，氣色如何，哪本講義都這么講，絕非火神派標新立異，更未離經(jīng)叛道，我們說它是中醫(yī)正統(tǒng)正脈，也正因為這一點。