推拿醫(yī)生為治療目的用手或肢體其他部分，在患者體表進行的各種特定的技巧動作均稱為推拿手法。手法是推拿治療的最主要手段，其熟練程度及運用恰當(dāng)與否，直接影響著治療的效果。

推拿手法雖流派眾多，風(fēng)格迥異，但對手法的基本要求是一致的，必須具備持久、有力、均勻、柔和達到深透的目的。

持久是指手法在操作過程中，能夠嚴(yán)格地按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)地運用，在足夠的時間內(nèi)不走樣，保持動作的形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體的刺激足夠積累到臨界點，以起到調(diào)整內(nèi)臟的功能，改變病理狀態(tài)的作用。

有力是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一

定的刺激量。

刺激量: 1(輕度手法)操作在體表或皮毛——舒適

2(中度手法)操作在皮下，肌肉淺層——酸麻脹

3(重度手法)操作在肌肉深層——可以忍受

4(特度手法)多層次——痛——電擊感

因此，有力的含義一是指手法直接作用于體表的力;二是指維持手法持續(xù)操作并保持一定的刺激量所需要之力。手法有力是手法操作必須具備的條件之一，有力并不是單純指力氣大，而是一種技巧力。要根據(jù)治療對象、施術(shù)部位，手法性質(zhì)和病證虛實以及患者的體質(zhì)而變化應(yīng)用，并借以調(diào)整力的大小，施加恰當(dāng)?shù)氖址?。因此用力的基本原則是既保持治療效果，又避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。要根據(jù)臨床具體情況而施加恰當(dāng)?shù)氖址α俊?/span>

均勻是指手法操作時，其動作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，幅度不可時大時小，速度不可忽快忽慢，用力不可時輕時重，應(yīng)使手法操作既平穩(wěn)而又有節(jié)奏性。

柔和是指手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調(diào)。使手法輕而不浮、重而不滯。因此，柔和要求不能生硬粗暴，但也并不是軟弱無力，而是要用力緩和，剛?cè)嵯酀?/span>

深透是指病人對手法刺激的感應(yīng)和手法對疾病的治療效應(yīng)。要求手法的刺激，不僅作用于體表，而且能使效應(yīng)傳之于內(nèi)，達到深處的筋脈骨肉，甚至臟腑。

減少摩擦，保護皮膚

推拿介質(zhì):作用

增強療效

滑石粉:四季可用，夏季多用，小兒推拿必用。

按摩油:刮痧

麻油:刮痧

水:小兒推拿(取天河水法，引水上天河法)

推拿布:純棉(最常用)

一、 滾法

【概念】

用第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位上，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動作與前臂的旋轉(zhuǎn)運動相結(jié)合，使小魚際與手背在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動的手法稱為滾法。

【操作方法】

術(shù)者手指自然彎曲，用手背第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸定于治療部位或穴位，肩關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)的屈伸以及前臂的旋轉(zhuǎn)運動，以三、四、五掌指關(guān)節(jié)為軸，以手掌小魚際側(cè)為軸，兩軸相交形成的手掌背三角區(qū)，使之在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動，產(chǎn)生功力。

【動作要領(lǐng)】

1(術(shù)者肩關(guān)節(jié)放松，并前屈、外展，使上臂肘部與胸壁相隔約15cm左右，過近、過遠的不利于手法操作與用力。

002(肘關(guān)節(jié)屈曲，約呈120,150左右。角度過大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)運動;角度過小則不利于腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，同時不能使?jié)L法的力量有效地發(fā)揮。

03(腕關(guān)節(jié)放松，伸屈幅度要大，手背滾動幅度控制在120左右，腕關(guān)節(jié)

0000屈約80,90。伸約30,40。`

4(第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)要吸定，小魚際及手掌背側(cè)要吸附于治療部位，不可拖動，跳動與滑動。

5(滾法的壓力，擺動的幅度、速度均要相對一致，不可忽快忽慢，時輕時重，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性。

6(手指要自然彎曲，指掌部均應(yīng)放松，指掌不宜過于伸直、緊張，使掌背成平面而影響手法的滾動，也不宜手指用力過度彎曲，而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)緊張，因此限制了滾動的幅度。

07(術(shù)者兩腳分開，上身前傾約30。頻率約每分鐘120,160次。

【注意事項】

1(在米袋上進行鍛煉，必須將米袋穩(wěn)定，以免影響操作。

2(左右手鍛煉時間須相等，以免兩手操作技能發(fā)生差異。

3(在鍛煉過程中，手法壓力須逐漸加強，但避免運用暴力來進行。

【臨床應(yīng)用】

滾法操作時，由于具有接觸面積廣，壓力大特點，臨床上運用于肩背部、腰臂部以及四肢等肌肉較豐滿的部位。常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)病癥，如急性腰扭傷、慢腰痛、肢體癱瘓、運動功能障礙等疾患。除標(biāo)準(zhǔn)滾法外，臨床根據(jù)不同的病情滾法也有一些變化，如在需要刺激量小的時候，常常采用以小魚際為力點的小魚際滾;在需要刺激量大的時候，常常采用以小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起處為力點，附著于治療部位的小滾法;在患者較肥胖或施治部位范圍較廣的腰背以及下肢部位，當(dāng)需要刺激量較大時，也可以采用前臂滾法。術(shù)者用前臂尺側(cè)吸定于治療部位，沉肩，屈肘關(guān)節(jié)，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂作主動擺動，帶動前臂的旋轉(zhuǎn)運動，使前臂在治療操作部位上作來回往返的滾動。

二、 一指禪推法

【概念】

用大拇指指端、羅紋面或偏峰拇指橈側(cè)面著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上，肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉放松，通過腕部的連續(xù)擺動和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于經(jīng)絡(luò)、穴位或部位上，稱為一指禪推法。

【操作方法】

術(shù)者手握空拳，拇指自然伸直，并蓋住拳眼，用拇指指端、偏峰或羅紋面著力于治療部位或穴位，沉肩、垂肘、懸腕，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)，拇指掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的屈伸運動，使產(chǎn)生的功力輕重交替，持續(xù)不斷地作用于治療部位

【動作要領(lǐng)】

1(沉肩:肩關(guān)節(jié)放松，不要使肩部聳起用力。若肩部未放松，操作則不能持久，易使上肢酸痛，使動作受到牽制、且易產(chǎn)生職業(yè)性勞損。

2(垂肘:上肢肌肉放松，肘部下垂，略低于腕部，同時注意腕部尺側(cè)略低于橈側(cè)。

3(懸腕:腕關(guān)節(jié)自然懸屈，但不可將腕關(guān)節(jié)用力勾緊，從面影響腕關(guān)節(jié)

0的靈活度，應(yīng)在保持腕關(guān)節(jié)松弛的狀況下，盡量使腕關(guān)節(jié)懸屈呈90。

4(掌虛:手握空拳，指面不貼掌心，使之虛掌，拇指垂直蓋住拳眼，使腕及拇指活動時起穩(wěn)定作用。

5(指實:拇指端羅紋或偏峰自然著力，吸定于治療部位上。

6(緊推慢移:緊推慢移就是指在某一治療部位的操作需要按照一定的頻

率持續(xù)一定的時間，使得局部達到一定的刺激量的積累以后，再逐漸移向下一治療部位，以提高治療效應(yīng)，頻率要求每分鐘約120,160次。避免在治療部位的少推快移。

【注意事項】

1(一指禪推法臨床操作時有屈伸拇指指間關(guān)節(jié)和不屈伸拇指指間關(guān)節(jié)兩種。屈伸拇指指間關(guān)節(jié)活動，刺激顯得更為柔和。不屈伸拇指指間關(guān)節(jié)操作，具有力穩(wěn)、刺激強等特點。臨床上應(yīng)根據(jù)各人拇指生理條件治療要求而選擇相宜的操作方法。

2(操作中自然壓力，不可用蠻力。

3(頻率均等，不可時快時慢。

【臨床應(yīng)用】

一指禪推法刺激量中等，指面接觸較小，故適用于全身各部，可用于治療內(nèi)、外、婦、兒、傷各科的多種疾患，尤以治療內(nèi)、婦科疾病為多。

本法在臨床應(yīng)用時根據(jù)部位和病種，姿勢不盡相同，如治療頭面部，一般用偏峰著力，為避免屈指時碰撞頭面，操作時其他四指需放開。推胸腹部時還可結(jié)合指摩法操作，稱復(fù)式手法。推頸項部時用羅紋或偏峰吸定，四指向上自然伸直，兩手若同時操作，稱蝴蝶雙飛勢。推四肢關(guān)節(jié)部位時指峰吸定，用持續(xù)勁，便于深透。

三、 揉法

【概念】

用手指羅紋面，掌根和手掌大魚際著力吸定于一定治療部位或某一穴位上，作輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織一起揉動的方法，稱為揉法。根據(jù)著力部位的不同可分為:指揉法、掌根揉法、大魚際揉法。

【操作方法】

1(大魚際揉法

術(shù)者沉肩、垂肘、腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀，大拇指內(nèi)收，四指自然伸直，用大魚際附著于治療部位，稍用力下壓，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部，使大魚際在治療部位上作輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動，并帶動該處皮下組織一起揉動。

2(指揉法

用指腹著力于治療部位，作輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動，并帶動皮下組織一起揉動的方法。用中指著力的稱中指揉法;食、中指著力的稱雙指揉法;食、中、無名指三指著力的稱為三指揉法;用大拇指著力的稱拇指指揉法。中指、雙指和三指揉法要求術(shù)者腕關(guān)節(jié)微屈，將指腹著力于治療部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)擺動，使指腹在治療部位上作輕柔的小幅度的環(huán)繞。拇指揉法要求腕關(guān)節(jié)放松，而后作大拇指的掌指關(guān)節(jié)環(huán)旋運動，使指面在治療部位上作輕柔緩和的小幅度環(huán)旋運動，并帶動該處皮下組織一起揉動。

3(掌根揉法

用手掌掌根著力于治療部位上，作輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動，并帶動該處皮下組織一起揉動的手法。要求術(shù)者手掌掌根稍用力下壓，腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕及手掌連同前臂作小幅度的回旋運動，并帶動該處肌膚一起揉動。

【動作要領(lǐng)】

1(要求吸定治療部位，操作的手既不能有與被治療部位體表的有相對的摩擦運動，也不可過分用力向下按壓，要力達皮下。

2(操作時腕關(guān)節(jié)放松，動作要靈活、自然、順暢、協(xié)調(diào)而有節(jié)律性。

3(頻率每分鐘120,160次。但作拇指揉法時頻率要緩慢。

4(大魚際揉法操作時以前臂作主動擺動，腕關(guān)節(jié)不可作主動外展擺動。指揉法揉動幅度要小。

【注意事項】

1(操作時用力要輕柔，不可用蠻力。

2(揉動幅度由小到大，動作要有節(jié)奏。

3(操作中需與摩法相區(qū)別。

【臨床應(yīng)用】

1(大魚際揉法著力面積大，而且柔軟舒適，刺激更為柔和，老幼皆宜，臨床常用于頭面部、胸腹部、脅肋部和四肢關(guān)節(jié)。

2(指揉法臨床上多用于小兒推拿，施術(shù)面積小，功力較集中，動作柔和而深沉，適用于全身各部位或穴位。三指揉法臨床上常用于頸部，以治療小兒先天性斜頸，還可用于臍和雙側(cè)天樞穴。

3(掌揉法著力面積較大，刺激柔和舒適，適用于面積大又較為平坦的部位，如腰背部、腹部以及四肢。掌揉腹部，有溫中散寒的功效。掌揉腰背部及四肢肌肉，有較好的放松肌肉，解除痙攣的功效，常用于肌肉酸痛和強刺激手法作用后引起的反應(yīng)，能起到緩解作用。

四、 摩法

【概念】

用手掌掌面或食、中、無名三指相并指面附著于穴位或部位上，腕關(guān)節(jié)作主動環(huán)形有節(jié)律的撫摩運動，稱為摩法。手指面著力的手法為指摩法，手掌面著力的手法為掌摩法。

【操作方法】

1(指摩法

術(shù)者指掌部自然伸直、并攏，腕關(guān)節(jié)微屈，將食指、中指或無名指的末節(jié)指面附著于治療部位，沉肩、垂肘，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕、指在體表作環(huán)旋摩動(順時針或逆時針方向)。

2(掌摩法

術(shù)者手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，而后將手掌平放于體表治療部位或穴位，以掌心或掌根部作為著力點，腕關(guān)節(jié)放松，連同前臂一起作環(huán)旋摩動。