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低碳高脂（生酮）飲食后，膽固醇和LDL都有可能升高，很多人看到體檢數(shù)據(jù)表后，嚇壞了，然后，醫(yī)生會告訴你，一定要少吃脂肪，很多人到這個時候就不知道怎么辦了。

這個話題，我在之前的文章中有寫過，但是還是會有很多人有疑慮，為什么生酮后膽固醇升高了，LDL升高了？

今天重新寫一篇，我最近看到一些新的知識，給了我一些靈感，我希望通過這篇文章來解釋一下這個問題。

生酮飲食下身體供能情況

如果你在低碳高脂飲食，膽固醇這個指標是一般人最關(guān)心的，膽固醇在人體的作用，還有脂蛋白在人體的作用，過程非常復(fù)雜，我盡量用最簡單，最通俗易懂的語言來講解這個過程。

首先，我們講一講，生酮和傳統(tǒng)飲食方式的主要區(qū)別，一個用糖供能，一個用脂肪供能。

所謂的供能，就是給細胞供能，我們身體由各種細胞組成，有腦細胞，脂肪細胞，心臟細胞，手腳都是由細胞組成，所有這些細胞都需要能量。

細胞都從周邊的血液中獲取能量，如果血液中有血糖，就從血液中直接獲取葡萄糖，這是他們最喜歡的能源。

我們吃完米飯，面，糖等高碳水的食物，會迅速被轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進入血液循環(huán)中，然后你瞬間感覺到自己滿滿的能量，因為你全身的細胞都被能量（葡萄糖）包圍。

除了糖，還有另一種能源，那就是脂肪，但是，脂肪和葡萄糖不一樣，它不能在水中游泳（溶于水）。

脂肪酸和血液，就好比血和水，互不相溶，為了解決這個問題，它干了兩件大事。

1，把三兄弟搞到一起，叫做甘油三酯（TG）

2，找一艘船來運輸甘油三酯，這艘船叫做脂蛋白（LP）

在血液中運輸這些脂肪酸的叫做低密度脂蛋白，也就是我們常說的LDL，所謂的壞的膽固醇，其實他也沒有那么壞。

膽固醇，甘油三酯，脂蛋白

看到這里，很多人都蒙了，一會脂蛋白，一會膽固醇，到底是什么鬼，他們到底是一個東西，還是兩個東西？

這個概念很多人經(jīng)常會搞混，醫(yī)院的體檢表上，說你的總膽固醇高，HDL和LDL高等等，很多人看完也不知道，就知道膽固醇高就是不好。

其實，膽固醇非常重要，它是細胞膜的重要組成部分，是維生素d的前體分子，沒有膽固醇，你曬多少太陽都沒用，所有的激素，都是由膽固醇合成。

膽固醇還是一個勤勞的修補工人呢，到處幫忙修復(fù)創(chuàng)傷，所以，膽固醇也會在血液循環(huán)中忙碌著。

但是，膽固醇就像甘油三酯的表弟一樣，同樣不能在血液中自由泳，醫(yī)學(xué)中，它的分子式和脂質(zhì)很類似，脂質(zhì)一般都有排水性，一般叫做疏水基團（ hydrophobic），類似膽固醇的還有油溶性維生素（E）

所以，膽固醇有點像船上的一個救生員，但是不會游泳。

這艘名字就叫做LDL的船，會裝載包括甘油三酯，膽固醇，等等其他油溶性營養(yǎng)素，在血液里不停的穿梭。

這就是人體好玩的地方，他們把所有有用的東西，都放在這個快遞員（LDL）的手里，它在血液在穿梭忙碌，沒有送出去的快遞（膽固醇），回送到回收站，肝臟，用作它途，比如說合成激素，膽汁等等。

不靠譜的甘油三酯指標

一般來說，低碳后，甘油三酯水平都會下降，因為高碳的時候，身體用糖供能，消耗不完的糖會轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋?，甘油三酯必然上升?/p>

而低碳后，身體會開始燃燒脂肪，甘油三酯自然就下降，所有研究結(jié)果基本上都是一致的。

但是，有時候也會例外，有人給我反饋說，甘油三酯不降反升了。

其實很簡單，因為檢測的是抽血那一刻，運輸?shù)拇系母视腿?shù)量，不是平均的甘油三酯數(shù)量，這種情況是很正常的。

很多人檢測甘油三酯，第一天和第二天的指標相差甚遠，這個情況醫(yī)生可能比較清楚。

還有，如果你增加了飲食中的脂肪，可能會短暫性的導(dǎo)致血液中甘油三酯高。

但是，你只要你沒有大量攝入，高于細胞需要的脂肪量，你的總甘油三酯水平肯定是下降的。

所以，低碳高脂后，就算你檢測到甘油三酯水平短暫性的高，也不用害怕，因為它是血液中運輸?shù)母视腿ニ?，不是總的，沒有參考意義。

你完全可以兩天后降低脂肪攝入量，然后再去做檢測，你會發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平直線下降。

幾乎所有的研究都發(fā)現(xiàn)，高碳飲食者，轉(zhuǎn)換成低碳后，甘油三酯的下降是非常明顯的。

為什么低碳后膽固醇會升高？

我們現(xiàn)在想象一下這個畫面，無數(shù)輛輪船（LDL-P）載滿了，甘油三酯（TG），膽固醇（LDL-C），油溶性維生素，在我們的血液循環(huán)系統(tǒng)中不斷的奔波，忙碌，給體內(nèi)的細胞兄弟們提供源源不斷的能源。

但是，此時，細胞需要的是脂肪（甘油三酯），但是，同時，船上還裝載了膽固醇和其他維生素。

我們要清楚幾個實際情況：

首先，我們的細胞需要大量的脂肪作為能量

第二，高脂飲食中，主要的能量來源就是甘油三酯（TG）

第三，我們還需要大量的船（LDL）來運輸

第四，船上有大量的甘油三酯和膽固醇，大部分是甘油三酯。

更多的船來回運輸，當然會檢測出更多的膽固醇和LDL，所以，一般情況下，高脂飲食后，膽固醇會上升。

有一些人膽固醇升高非常明顯，國外有個名詞，叫做hyper responder，就是指哪些低碳后，膽固醇飆升的人，有些人從很正常的膽固醇指標可以飆升到8，10，12，這樣的指標會把醫(yī)生嚇死。

但是，有人發(fā)現(xiàn)，增加脂肪的攝入量，反而會讓檢測的LDL-C指標適當降低。

所以，低碳可能會讓你膽固醇（LDL-C）上升，高脂可能會適當降低膽固醇（LDL-C）指標，這個今天就不講，以后給大家分享。

膽固醇高，需要擔心嗎？

有關(guān)膽固醇，我真的寫了很多文章，膽固醇的多少和心血管疾病沒有關(guān)系，有時候，膽固醇高，反而死亡風險更低。

為什么這樣呢，其實，我們真的要搞清楚，膽固醇和LDL之間的關(guān)系，

如果LDL是船，那么膽固醇就好比船上的救生員，船上的主要貨物還是甘油三酯（TG）。

一般情況下，我們不用救生員，但是船上必須要有，以備急用，低碳高脂飲食后，船自然就會多，因為需要細胞需要脂肪供能，船多了，救生員自然也多了。

但是，我們要知道，這些救生員會一直在船上，還會被肝臟不斷的回收，更新，這些救生員不會下船，去形成血液斑塊，不會阻塞你的血管。

所以，阻塞血管的原因，真的和膽固醇真的沒有關(guān)系，和體內(nèi)炎癥，凝血因子，氧化，等等，關(guān)系巨大。

當然，還和LDL變得特別小有關(guān)系。

LDL可能會變得很壞

正常情況下，LDL在血液中穿來穿去，運輸貨物，工作結(jié)束后回到肝臟，一般在兩周左右就會完成任務(wù)，消失，不斷迭代。

但是，這個有一個big but，如果肝臟受體有問題，這個周期可能延長，糖尿病人，家族型高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia）有可能會出現(xiàn)這樣的情況。

如果受體有問題，LDL回收就會出現(xiàn)問題，它會滯留在血液循環(huán)中轉(zhuǎn)悠，它回不去了。

如果LDL在血液中轉(zhuǎn)悠時間太長，可能會發(fā)生變化，甘油三酯被卸載完，LDL變得越來越小，從VLDL變成更小的LDL 3,4,5，最后演變成小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）

這個時候，可能就會真的很壞，它可以穿過血管壁，還會被巨噬細胞利用起來，氧化，糖化等等，最后形成斑塊。

值得說明的是，如果血液中糖分過高，這個時候巨噬細胞會瘋狂增加，加速形成斑塊。

所以，這個才是真正的壞家伙，但是現(xiàn)在的檢查，只能查處LDL的總量，查不出這個真正的壞家伙。

國外有一些專門的機構(gòu)可以做這樣的檢測，國內(nèi)我不知道，但是我們還可以自己判斷，如何自己學(xué)會判斷呢？

1，如果你的甘油三酯水平低，你的LDL高，這個時候你就不要擔心。

2，如果你的甘油三酯水平高，你的LDL高，那可能就是這個壞家伙多了。

所以，甘油三酯水平才是重要的，但是也有誤差，因為前面我們講了，甘油三酯水平這個指標不準確啊，有時候，第一管血和第二管血的TG水平都相差很大。

所以說，總的來說，低碳高脂飲食，只要不是瘋狂的攝入脂肪，攝入大量高于支出，就不會有什么問題。

其實，生酮吃多，幾乎是不可能的，一般人低碳后食欲驟降，再說誰會暴食脂肪這玩意兒啊。

所以說，一般人低碳，你的甘油三酯水平會下降，但是LDL這艘船會變得更加忙碌了，在血液循環(huán)中穿來穿去，因為細胞需要脂肪供能，所以，你的LDL水平高了。

LDL水平會慢慢穩(wěn)定

其實低碳高脂（生酮）后，有些人LDL會高得嚇人，有些人的LDL不升反降，這個因為人體的差異，也和檢測的時間段有關(guān)系。

Dr. Phinney對低碳后血脂的問題做了十幾年的研究，他們發(fā)現(xiàn)，低碳后LDL升高有兩個特點。

1，主要是升高『大而輕』的低密度脂蛋白（big buoyant LDL）,這個沒有什么問題。

2，減肥的過程當中會出現(xiàn)LDL高，但是減肥后會變得很穩(wěn)定

3，他們也發(fā)現(xiàn)，增加的LDL不會增加心血管疾病的風險

we can confidently say that even an increase in one’s calculated LDL cholesterol represents no increase in risk.

沒錯，攝入脂肪后，增加的是大而輕的LDL，而攝入高碳水后，會增加小而密的LDL（pattern B），這個才是最危險的家伙，才是心血管疾病的真兇，而我們目前做的檢測，把大小LDL算到了一起。

我以后專門寫一篇文章講這個話題。

如果你還是擔心，問問醫(yī)院能不能檢測LDL的大小，聽說可以做一個NMR or VAP 脂蛋白測試，我不知道國內(nèi)有沒有，但是一般情況下，你參考一下甘油三酯水平，就知道自己LDL大小情況。

正確解讀自己的血脂指數(shù)

看到這里，很多人應(yīng)該明白了，對于這么多的血脂指標，我們應(yīng)該在意什么，如果你之前的LDL正常，膽固醇正常，低碳后都升高了。

別著急，別害怕，再看看自己的甘油三酯水平，這個指標比其他指標重要得多，如果非常擔心LDL，可以想辦法做一下LDL顆粒大小的檢測。

Dr ken sikaris做了幾十年的血脂的研究，我在他的視頻里面截下來這張圖，分享給大家。

30年前，我們看重膽固醇指標，不看重甘油三酯

20年前，好的膽固醇，壞的膽固醇

10年前，改性的LDL導(dǎo)致動脈粥樣硬化，Apo（a），小而密的LDL

現(xiàn)在，高甘油三酯真的很重要

有關(guān)血脂指數(shù)，郭葉璘老師分享過他的理論，在這里分享給大家，以后我會專門講一期郭老師的這個視頻。

騰訊視頻：郭葉璘老師，生酮進化史https://v.qq.com/x/page/k05324j0nzd.html

作為放頸動脈支架的醫(yī)生，郭醫(yī)生說，要想降低心血管疾病的風險，降低甘油三酯（少吃碳水），提高好的膽固醇（吃脂肪），就是這么簡單，而現(xiàn)在大部分都是吃米面，不吃油，這樣可能LDL不高，但是心血管疾病風險很大，反而會阻塞血管。

關(guān)鍵的瘦龍說

一轉(zhuǎn)眼，這篇文章也寫了這么多，我估計看完之后，大部分人還是會害怕，膽固醇高，因為傳統(tǒng)的觀念已經(jīng)根深蒂固，認為膽固醇會阻塞血管。

為什么傳統(tǒng)的觀念認為，LDL高，就是天大的壞事，這個理論建立在膽固醇高就會阻塞血管的基礎(chǔ)上，因為，船多了，船上的救生員（膽固醇）自然就多了。

當然，膽固醇和LDL在人體內(nèi)實際運轉(zhuǎn)過程，比這篇文章中講述的要復(fù)雜得多，一般人是無法理解的。

有關(guān)心血管疾病，膽固醇，飽和脂肪的文章，我以后看的新的文章，會給大家繼續(xù)分享，我們一起來揭開這個謎團。

我不知道國內(nèi)還有多少人在關(guān)注這個話題，有多少專業(yè)醫(yī)生在質(zhì)疑這個問題，在國外，對于膽固醇和心臟病，生酮飲食，相關(guān)的專業(yè)人員非常多。

我這篇文章參考了，生酮飲食者jimmy moore和內(nèi)科醫(yī)生Eric的合作著作，cholesterol clarity，和dave的cholesterolcode，還有研究了幾十年膽固醇的專家ken sikaris的視頻。

Jimmy說，如果體內(nèi)炎癥消除，膽固醇就不會有什么問題。

Without inflammation, cholesterol can’t harm you

Dr Berg說，我們?nèi)梭w每天要生產(chǎn)3000mg的膽固醇，等同于14個全雞蛋，300片培根，或者大約一斤黃油中的膽固醇數(shù)量，如果它真的這么壞，為什么要生產(chǎn)這么多呢？

膽固醇對人體真的太重要了，合成激素，膽汁，抗氧化，細胞膜的主要組成部分，等等，為什么要減少它呢？

我只希望所有的醫(yī)生，在告訴病人要降低膽固醇的時候，自己的心里是清楚原理的，要不就只是照本宣科，抑或有點不負責任了。

其實在國外，越來越多的醫(yī)生都相信，膽固醇理論已經(jīng)死亡，幾年之后，再這么說，可能有很多人會笑話你。

后記，寫完這篇文章后，又看到了很多新的內(nèi)容，感覺鉆得越深，這個話題越復(fù)雜，以后我會繼續(xù)給大家分享。

我一直想盡量寫簡單一點，但是，有些人可能還是看不太懂，因為是在太復(fù)雜，太專業(yè)了。

（叨叨完了，是不是又說多了？）