（接上文） 五、血管并發(fā)癥 血管并發(fā)癥是TAVR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，尤其是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，大血管并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)15%。大血管并發(fā)癥提示患者預(yù)后不良。不匹配鞘管的應(yīng)用、血管發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化和血管的彎曲程度是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因。主動(dòng)脈CTA可以清晰顯示股動(dòng)脈入路、明確鈣化情況及有無附壁血栓，還可測(cè)量血管腔直徑、面積，評(píng)價(jià)手術(shù)入路是否可行。 Hayashida等的研究發(fā)現(xiàn)，鞘管內(nèi)徑/股動(dòng)脈內(nèi)徑>1.05是大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR＝186.2，95%CI 4.41～7 855.11)，且患者術(shù)后30 d病死率更高(P<0.01)。krishnaswamy等的研究結(jié)論與之相似，發(fā)現(xiàn)鞘管內(nèi)徑 動(dòng)脈內(nèi)徑="">1.35(曲線下面積為0.704)及鞘管面積/股動(dòng)脈面積>1.45(曲線下面積為0.675)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，但不同鈣化程度患者血管并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.40)。 六、冠狀動(dòng)脈阻塞 冠狀動(dòng)脈阻塞是TAVR術(shù)中的罕見并發(fā)癥，其發(fā)生率在0.5%左右。此并發(fā)癥一旦發(fā)生，危險(xiǎn)度高，可以導(dǎo)致患者在術(shù)中死亡，需要緊急處理。女性和應(yīng)用球囊擴(kuò)張瓣膜易出現(xiàn)此并發(fā)癥，且易累及左冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈阻塞的原因包括冠狀動(dòng)脈開口過低、人工瓣膜位置放置異常、主動(dòng)脈根部夾層形成及鈣化斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈開口等。 研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈開口距瓣環(huán)平面<12 mm、瓣葉長(zhǎng)度/冠狀動(dòng)脈開口高度="">1更易發(fā)生冠狀動(dòng)脈阻塞。瓣葉嚴(yán)重鈣化且鈣化斑塊靠近冠狀動(dòng)脈開口，也是冠狀動(dòng)脈阻塞的重要原因。 七、展望 TAVR的臨床應(yīng)用為無法行外科手術(shù)的主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了一個(gè)有效的治療方法，隨著介入心臟病學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，TAVR將會(huì)在我國(guó)得到廣泛的應(yīng)用。盡管目前的研究證實(shí)，TAVR的手術(shù)成功率及患者術(shù)后的生存質(zhì)量均等同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)，但仍有部分患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而生存率明顯降低。 因此，術(shù)前做好TAVR的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要的臨床意義，可以為手術(shù)方案的制定及并發(fā)癥的預(yù)防提供有力的幫助。目前國(guó)際上尚缺少大規(guī)模的臨床研究，未能建立主動(dòng)脈CTA的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，主動(dòng)脈CTA的價(jià)值仍需進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn)【略】 |
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