壯族自治區(qū)財政廳  廣西壯族自治區(qū)扶貧

開發(fā)辦公室關于切實做好社會保險

扶貧工作的實施意見

桂人社發(fā)〔2017〕74號

各市人力資源和社會保障局、財政局、扶貧辦：

為深入貫徹《人力資源社會保障部、財政部、國務院扶貧辦關于切實做好社會保險扶貧工作的意見》（人社部發(fā)〔2017〕59號）精神，全面落實自治區(qū)黨委《關于貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作重大決策部署堅決打贏“十三五”脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》（桂發(fā)〔2015〕15號）的決策部署，進一步織密扎牢社會保障“安全網(wǎng)”，助力貧困人員精準脫貧，現(xiàn)就做好我區(qū)社會保險扶貧工作提出如下實施意見：

一、明確社會保險扶貧的目標任務

社會保險扶貧的目標任務是，充分發(fā)揮現(xiàn)行社會保險政策作用，完善并落實社會保險扶貧政策，提升社會保險經(jīng)辦服務水平，支持幫助建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體（以下簡稱貧困人員）及其他社會成員參加社會保險，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋，逐步提高社會保險待遇水平，助力參保貧困人員精準脫貧，同時避免其他參保人員因年老、疾病、工傷、失業(yè)等原因陷入貧困，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)貢獻力量。

    二、完善并落實社會保險扶貧政策

（一）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險方面

1．減輕貧困人員參保繳費負擔。對參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的建檔立卡未標注脫貧的貧困人員，從2018年起，由政府代繳養(yǎng)老保險費100元，代繳所需資金由自治區(qū)與設區(qū)市按6：4比例承擔，自治區(qū)與縣（市）按8：2比例承擔。建檔立卡未標注脫貧的貧困人員政府代繳政策與桂政辦發(fā)〔2014〕70號文件的政府代繳政策不得重復享受。“十三五”期間在提高最低繳費檔次時，對其保留現(xiàn)行最低繳費檔次。

2．完善待遇調(diào)整機制。研究建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇確定與基礎養(yǎng)老金最低標準正常調(diào)整機制，完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險籌資和保障機制。在中央確定的基礎養(yǎng)老金最低標準及其調(diào)整機制基礎上，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和居民收入水平增長情況，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險最低繳費標準和基礎養(yǎng)老金標準。強化多繳多得、長繳多得的激勵約束機制，完善繳費補貼政策，引導城鄉(xiāng)居民主動參保繳費。完善基本養(yǎng)老保險基金投資運營政策，加強風險管理，提高投資回報率。

3．強化扶貧政策協(xié)同。加強城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險與農(nóng)村最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)等社會救助制度的統(tǒng)籌銜接，“十三五”期間，在認定農(nóng)村低保和扶貧對象時，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金暫不計入家庭收入。

（二）醫(yī)療、生育保險方面

1．貫徹落實建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的幫扶政策。對于城鄉(xiāng)居民的困難、特殊人群（包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女、陸地邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民）在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保r，其個人所需繳費部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。其中陸地邊境0-20公里農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由自治區(qū)負擔80%，市縣負擔20%；陸地邊境0-20公里城鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由當?shù)卣o予補助或按當?shù)卣嘘P規(guī)定執(zhí)行。對未享受財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補助政策的建檔立卡貧困人員，政府按照個人繳費標準的60%給予補助，其中，自治區(qū)財政補助80%，市、縣（區(qū)、市）財政補助20%。

2．建立定點醫(yī)療機構用藥保障制度。貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品費用需占藥品總費用的95%以上。

3．落實建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保傾斜政策。各統(tǒng)籌地區(qū)對符合分級診療、轉診轉院規(guī)范的建檔立卡貧困人口，在定點醫(yī)療機構就診實行以下傾斜政策：

門診特殊慢性病待遇傾斜。治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表的基礎上提高報銷比例5%。

住院待遇傾斜。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口因病在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院治療的，在一級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例由90%提高到95%，二級定點醫(yī)療機構報銷比例由75%提高到80%，市三級定點醫(yī)療機構報銷比例由60%提高到65%，自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構報銷比例由55%提高到60%；在統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療的，住院醫(yī)療費用報銷比例較同等情況下非建檔立卡貧困人口參保人員提高5%。

藥品報銷傾斜。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用國家衛(wèi)生計生委頒布國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，按照我區(qū)現(xiàn)行甲類藥品報銷比例給予支付。

4．建立建檔立卡貧困人口的多層次醫(yī)療保障。

大病保險。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民大病保險相銜接的優(yōu)勢，確保參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口100%參加大病保險，同時，各地要切實落實大病保險起付線降低50%、報銷比例提高10個百分點的傾斜政策。

實行二次報銷。參保年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，其余的醫(yī)療費用（不含自費藥品及自費項目），各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)當年基金收支情況，使用當年結余大于5％以上的部分，給予不高于40%的二次報銷。具體管理辦法由各地人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H情況另行制定。

5．建立醫(yī)療費用兜底保障機制。在“十三五”脫貧攻堅期間，對建檔立卡貧困人口參保人員實行保障機制。

取消醫(yī)療機構住院基金起付標準。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口，因病在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療的，取消住院基金起付標準。

兜底保障機制。在嚴格執(zhí)行分級診療制度和費用管控的基礎上，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口，在參保年度內(nèi)醫(yī)療費用通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等政策報銷后，實際報銷比例未達到90%，探索由商業(yè)健康保險補償?shù)?span lang="EN-US" style="margin: 0px; padding: 0px;">90%，保險所需經(jīng)費由縣級人民政府統(tǒng)籌。通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險等制度的綜合補償后，個人自付費用仍超過10%的部分，鼓勵有條件的地方予以適當補助。

6．實行縣級行政區(qū)域內(nèi)住院先診療后付費。建檔立卡貧困人口憑社會保障卡及相關身份證明和扶貧部門出具的貧困證明在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)，按規(guī)定享受“先診療后付費”服務。

定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構與定點醫(yī)療機構“一站式”信息對接和即時結算，最大程度地方便群眾。

7．落實城鄉(xiāng)居民生育保障政策。參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷。

（三）工傷保險方面

1．進一步做好建筑業(yè)按項目參加工傷保險工作，對于建筑業(yè)農(nóng)民工按項目參加工傷保險的，采取相對靈活的動態(tài)實名制進行參保。按政策規(guī)定落實交通運輸、鐵路、水利等領域工程項目的按項目參加工傷保險政策。對未簽訂勞動合同的建筑業(yè)農(nóng)民工，探索結合實名制臺賬、工資支付憑證或記錄、工作證、考勤記錄等確認事實勞動關系，發(fā)生事故的，盡快做出是否工傷認定的結論。

2．按規(guī)定將療效可靠的塵肺病治療藥物列入醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄，將符合醫(yī)療診療規(guī)范的塵肺病治療技術和手段納入工傷保險基金支付范圍。

3．實施工傷保險浮動費率政策，發(fā)揮費率浮動的調(diào)節(jié)作用，降低工傷發(fā)生率。

4．對符合工傷保險待遇先行支付情形的貧困勞動力，工傷保險經(jīng)辦機構應及時給予社會保險先行支付中的醫(yī)療待遇。

5．建立完善工傷保險待遇定期調(diào)整機制，逐步提高傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。

（四）失業(yè)保險方面

1．用人單位招用農(nóng)民工應當依法繳納失業(yè)保險費，農(nóng)民工本人不繳費。農(nóng)民工在用人單位依法為其繳納失業(yè)保險費滿1年，其失業(yè)后符合條件的可申領一次性生活補助。農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工同樣履行失業(yè)保險參保繳費義務的，與城鎮(zhèn)職工同等享受失業(yè)保險相關待遇。

2．完善失業(yè)保險待遇合理調(diào)整機制，逐步提高失業(yè)人員待遇標準，更好保障失業(yè)人員基本生活。

3．落實社會救助和保障標準與物價上漲掛鉤聯(lián)動機制，各地依據(jù)物價上漲情況，及時做好領取失業(yè)保險金人員價格臨時補貼發(fā)放工作。

4．實施失業(yè)保險援企穩(wěn)崗“護航行動”，給予符合條件的企業(yè)穩(wěn)崗補貼，幫扶企業(yè)脫困發(fā)展、減少失業(yè)、穩(wěn)定就業(yè)。

5．深入開展失業(yè)保險參保職工職業(yè)技能提升補貼工作，給予符合條件的參保職工職業(yè)技能提升補貼。

三、強化社會保險扶貧的保障措施

（一）推進貧困人員應保盡保和法定人員全覆蓋

1．實施全民參保登記計劃。依托全民參保登記信息管理系統(tǒng)，與自治區(qū)扶貧辦開展信息共享，針對貧困人員開展參加社會保險信息比對，重點摸清貧困地區(qū)、農(nóng)民工集中的高風險行業(yè)、單位和崗位中貧困人員和貧困勞動力參加社會保險情況，對已參保的貧困人員進行身份標注，準確掌握城鄉(xiāng)貧困人員信息，精準實施社會保險扶貧政策，主動開展社會保險經(jīng)辦服務。社會保險經(jīng)辦機構工作人員要逐村逐戶上門服務辦理參保繳費，確保符合條件的建檔立卡貧困人員100%的參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險，確保60周歲以上參保老人100%享受養(yǎng)老保險待遇。

2．加強社會保險政策宣傳。面向社會尤其是貧困地區(qū)加大社會保險政策宣傳力度，采取群眾通俗易懂、靈活有效的方式開展政策宣傳，重點宣傳為貧困人員代繳城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費和減輕貧困人員醫(yī)療費用負擔的扶持政策，動員包括貧困人員在內(nèi)的各類未參保人員積極主動參加社會保險，推進貧困人員應保盡保和法定人員全覆蓋。

（二）增強貧困地區(qū)社會保險經(jīng)辦服務能力

1．加強經(jīng)辦隊伍建設。各地要科學整合貧困地區(qū)現(xiàn)有公共服務資源和社會保險經(jīng)辦管理資源，采取政府購買服務等方式充實基層經(jīng)辦力量。保障基層工作人員薪酬待遇，保持經(jīng)辦人員相對穩(wěn)定。加強經(jīng)濟落后地區(qū)和貧困地區(qū)經(jīng)辦人員的定向培訓，打造專業(yè)化服務隊伍，充分發(fā)揮人才引領帶動脫貧作用。

2．加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務平臺建設。各地要繼續(xù)鞏固、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就業(yè)社保服務中心規(guī)范化建設成果，推行社會保險費銀行代扣代繳、社保專用移動POS機繳費、各類線上自主繳費等多種繳費方式，簡化經(jīng)辦流程，提升經(jīng)辦管理服務水平。采取有效保障措施，保持就業(yè)社保服務中心正常運轉，同時不斷加強經(jīng)辦窗口作風建設，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保險服務。

3．推進村級綜合服務平臺建設。各地要認真貫徹落實自治區(qū)黨委政府的工作部署，結合“服務惠民”專項活動，全面開展村級綜合服務中心社保就業(yè)服務窗口建設。每個行政村必須開設1個社保就業(yè)服務窗口，配備1名以上專職或兼職協(xié)管員，從事社保就業(yè)服務工作。整合城鄉(xiāng)居民參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務，研究保險費合并征收的方式方法。

4．實施“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃。將社會保險信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務向村級延伸，努力實現(xiàn)社會保險信息系統(tǒng)“一網(wǎng)通”，加強與公安、民政、扶貧、衛(wèi)計、教育等部門信息共享協(xié)同，精確識別困難群體的身份，統(tǒng)一申請貧困人員社保繳費補貼，打造“參保繳費、待遇領取、權益查詢、生存認證”為一體的村級信息應用服務平臺，實現(xiàn)“群眾最多跑一次”目標。扎實推進城鄉(xiāng)居民社?？òl(fā)放，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保人“一人一卡，一卡通用”，通過社?？òl(fā)放養(yǎng)老金和結算醫(yī)保待遇，切實發(fā)揮社保卡功能和身份憑證功能。

5．加強“智慧社保”建設。優(yōu)先指導培訓貧困人員使用互聯(lián)網(wǎng)、手機終端等途徑進行社會保險資訊查詢、待遇領取資格認證、定點醫(yī)藥機構信息、異地就醫(yī)備案變更及就醫(yī)信息等個人權益記錄查詢和業(yè)務經(jīng)辦。對于不具備條件或有困難的貧困人員，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）就業(yè)社保服務中心（窗口），為其提供相應服務，確保貧困人員充分享受到“智慧社保”帶來的便利。

（三）提高對貧困人員的醫(yī)療保險服務水平

加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管，完善協(xié)議管理，積極推進按病種付費方式改革，探索按人頭、按床日等付費方式，促進醫(yī)療機構為貧困人員提供合理必要的醫(yī)療服務，主動控制醫(yī)療成本，進一步降低其醫(yī)療費用負擔。充分依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，結合建立分級診療體系，完善醫(yī)保差異化支付政策，促進貧困人員就近合理，有序就醫(yī)。依托基本醫(yī)保信息平臺，鼓勵有條件的地區(qū)開展基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式’’即時結算試點，切實減輕貧困患者墊資壓力。

（四）加強對社會保險扶貧工作的組織領導

各地人力資源社會保障、財政、扶貧部門要充分認識開展社會保險扶貧工作的重要性，創(chuàng)新思路，研究對策，加強協(xié)調(diào)配合，全力助推脫貧攻堅。各級人力資源社會保障部門和扶貧辦要建立信息共享機制，定期開展建檔立卡貧困人口與社會保險參保人員數(shù)據(jù)信息比對工作。各級人力資源社會保障部門要建立管理臺賬，做好人員標識，動態(tài)掌握建檔立卡貧困人口參保和待遇保障情況，為實施社會保險精準扶貧提供數(shù)據(jù)支撐。各地財政部門要做好社會保險補助資金的預算安排和分配下達，確保按時足額撥付到位。

各級人力資源社會保障、財政、扶貧部門要按照各自職責，加強工作調(diào)度，防范廉政風險，定期開展督促檢查。對推進社會保險扶貧工作成效突出的地區(qū)和個人，推廣其經(jīng)驗做法，營造良好社會氛圍；對思想認識不到位、扶貧政策不落實、廉政風險防范不力的，予以通報批評并責成及時糾正，確保完成社會保險扶貧目標任務。

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳      廣西壯族自治區(qū)財政廳

廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)辦公室

2017年12月13日

（公開方式：主動公開  信息有效性：有效）