很多運動系統(tǒng)慢性疼痛采用局部封閉治療，大部分效果不錯。不過一般需要注射好幾次，有的過段時間還會復發(fā)，需要再次注射。眾所周知，局部封閉藥物里面含有激素和麻藥，所以很多患者擔心長期多次局部封閉治療有沒有副作用和危害？

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首先我們來了解一下封閉療法使用的藥物:

除最常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素、普魯卡因或利多卡因外，還可添加丹參、當歸、維生素B12等。根據(jù)不同疾病的治療需要，可將這些藥物有機組合，進行封閉。腎上腺糖類皮質(zhì)激素常用的有曲安奈德、得寶松、氫化可的松、強的松龍和氟美松等不同品牌的藥品，運動系統(tǒng)慢性損傷局部封閉比較常用曲安奈德，得寶松多用于疤痕注射軟化治療。

局部封閉療法有多種方式：痛點封閉、穴位封閉、局部區(qū)域封閉、頸腰交感神經(jīng)節(jié)封閉、骶管封閉和硬膜外封閉療法等。運動系統(tǒng)慢性損傷一般都采用痛點封閉、關節(jié)腔或局部區(qū)域封閉。一般每周一次，需要注射3-5次。

封閉療法適應癥:全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變，骨關節(jié)退行性病變。最常見的是狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩周炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、膝關節(jié)炎、髕骨骨軟骨炎、鵝足肌腱炎、跟痛癥、跟腱止點周圍炎等。

局部封閉治療的副作用和危害:

1激素全身副反應，比如向心性肥胖。局部封閉治療所使用的激素量很少，即使注射多次，一般情況下不會產(chǎn)生激素的全身副作用反應，除非患者自身在使用大劑量激素治療別的疾病，或者糖尿病血糖沒有控制，或者嚴重肝腎功能障礙。

2 麻醉藥物過敏或者中毒 ，麻醉藥過敏比較常見于普魯卡因，需要做皮試?，F(xiàn)在一般常用利多卡因，極少有過敏的。麻醉藥中毒一般常見于直接注射入血管，或者多處痛點注射麻醉藥用量過多，這種情況在臨床上還是很少發(fā)生。

3 另外一個嚴重并發(fā)癥就是肢體遠端血管栓塞壞死。本人在臨床工作中就遇到幾個這樣的情況，基層醫(yī)生在做橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或屈拇長肌腱狹窄性腱鞘炎局部封閉治療時，誤將藥物注射入了橈動脈或拇指指動脈，導致手指遠端壞死。

4 劇烈疼痛反應，可能與藥物刺激神經(jīng)，或者局部藥物量太多導致張力過大。一般局部采用麻醉藥物阻滯麻醉，休息一段時間能夠完全緩解。

5 多次反復注射少數(shù)情況可以導致局部皮膚變薄，甚至萎縮。

6 肌腱斷裂 肌腱慢性炎癥性疼痛反復多次封閉治療可能導致肌腱變性壞死，容易導致肌腱韌帶斷裂盡量。比如跟腱止點周圍炎、脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點周圍炎等反復封閉治療容易導致肌腱斷裂。

為了規(guī)避副反應和危害，局部封閉注射一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師操作，并且要注意下面一些情況：

1進行封閉治療時，應嚴格無菌操作

2 假如添加普魯卡因則需做普魯卡因過敏試驗。

3 局封后注意觀察半小時，出現(xiàn)頭暈、出汗、臉色蒼白、脈搏細弱、血壓下降、惡心、嘔吐等反應者，立即平臥，肌內(nèi)注射魯米那0. 2g，給予吸氧等，繼續(xù)觀察，直至癥狀消失。

4、年老體弱，或一般情況不佳者慎用。 5、注射藥液前應先抽吸，遇回血即改變部位或方向。注射應緩慢，隨時注意患者情況，如有不適反應，則立即停止注射，盡量臥床休息。

6、有些疼痛疾病單純局部封閉治療效果不佳的，不要反復多次注射治療，可以結(jié)合小針刀松解、針灸治療，甚至必要時需要手術治療。

局部封閉治療禁忌癥

嚴重肝臟疾病；晚期嚴重膿毒血癥及敗血癥；大血管晚期炎癥或壞死，如四肢深部、盆腔、縱隔等處靜脈炎等。封閉可能加速壞死組織脫落而引發(fā)大出血者；腫瘤及結(jié)核病，禁用病灶內(nèi)注射

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎注射后手指遠端壞死

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎注射后手指遠端壞死