（二）沉脈（陰）

沉脈，重手按至筋骨乃得（《脈經(jīng)》）。如綿裹砂，內剛外柔（楊氏）。如石投水，必極其底。

沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。又謂之石，亦曰營。太過則如彈石，按之益堅，病在外也。不及則氣來虛數(shù)，去如數(shù)者，病在中也?！睹}訣》言緩度三關，狀如爛綿者，非也。沉有緩數(shù)及各部之沉，爛綿乃弱脈，非沉也。

【體狀詩】

水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。

女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

【相類詩】

沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。

沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。

沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。

【主病詩】

沉潛水蓄陰經(jīng)?、?，數(shù)熱遲寒滑有痰②。

無力而沉虛與氣，沉而有力積并寒③。

【分部詩】

寸沉痰郁水停胸④，關主中寒痛不通⑤。

尺部濁遺并泄?、蓿I虛腰及下元痌⑦。

沉脈主里，有力里實，無力里虛。沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數(shù)內熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積。

【提要】

本節(jié)講沉脈的脈象與主病、沉脈與相似脈的鑒別，以及沉脈的相兼脈及其主病。

【注釋】

①沉潛水蓄陰經(jīng)?。褐赋撩}主水飲內停。水飲為有形之邪，阻礙氣血不得外達，沉于里，故見沉脈，一般表現(xiàn)為沉實有力。

②數(shù)熱遲寒滑有痰：數(shù)脈主熱證，遲脈主寒證。而滑脈主痰飲是因痰飲為有形之邪，壅盛于內，氣實血涌，故可見往來流利、應指圓滑之滑脈。

③沉而有力積并寒：積：指氣、血、痰、食等聚積于體內而成的有形包塊，固定不移的病證。這類病證多為實證，故脈象多見沉實有力。沉脈主寒證必為里實寒證?！鹅`樞·百病始生》：“積之始，得寒乃生，厥乃成積也?！?/span>

④寸沉痰郁水停胸：脈診的寸、關、尺三部，分主上、中、下三焦病證，若本部見沉脈，則可見于痰飲停于胸部的上焦病證。

⑤關主中寒痛不通：關部可反映中焦病變。中焦脾胃的寒凝氣滯而致脘腹疼痛則可見關部沉脈。

⑥尺部濁遺并泄?。撼卟靠煞从诚陆共∽C。淋濁、遺尿、遺精、泄瀉、痢疾等下焦疾病可在尺部觸及到沉脈。

⑦腎虛腰及下元痌：尺脈可反映腎之病變，如腎虛腰痛則可觸及尺部沉脈。下元，下焦，包括腎。痌（tōng），疼痛。

【白話解】

沉脈的脈象要重按至筋骨之間才能觸及，指下感覺猶如棉絮包裹的砂石，里面堅硬而外表柔軟，又如投石入水，須深及水底，才可觸及。

脈象：水的特性是滋潤下行，沉脈也如水性下行一樣重按始得，若沉脈兼見柔滑均勻可視為常脈。女子寸部沉脈、男子尺部沉脈，可因性別差異所致，四季均如此也可視為常脈。

相類脈：沉脈的脈象在筋骨之間柔和、均勻地搏動，若重按至筋骨始得則為伏脈；若沉細柔軟如綿則為弱脈；若脈沉而弦大有力，則為牢脈。

主?。撼撩}可主水停于內的陰經(jīng)疾病，沉數(shù)主里熱、沉遲主里寒，而沉滑主痰飲水腫。沉而無力為里虛，沉而有力主積滯及實寒。

分部主?。捍绮康某撩}可見水停于胸，關部沉脈可見脾胃寒凝氣滯。尺部沉脈可見淋濁、遺尿、泄痢，也可見于腎中精氣不足所致之腰痛。

【解析】

沉脈主里證，有力為里實，無力為里虛。若邪郁于里，氣血內困，則脈沉有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，則脈沉而無力。

沉脈的形成，可能與心搏量降低（或正常），周圍血管收縮，外周阻力增加有關。多見于慢性心力衰竭、主動脈瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎等心臟疾病。脈位沉而脈象從容和緩、有神有根，可見于少數(shù)無病健康之人，以肥胖者居多。