中醫(yī)臨床遣方用藥應(yīng)特別注意藥量的大小變化，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我們?？吹揭粡?zhí)幏缴?，有些藥竟用一兩至?shù)兩，有些藥只用一錢或數(shù)分。這種大小懸殊，決不是無(wú)原則，無(wú)目的地亂用，而是辨證處方，據(jù)證用藥，或大或小，或多或少，皆有規(guī)范。

小量（指一般常用量）用藥，或大量用藥，是根據(jù)病證需要而定。決不能無(wú)原則無(wú)目的地亂開(kāi)大包藥，不能片面認(rèn)為藥量開(kāi)得大大的才能治病，小了就不治病。有些病證就不必用大劑藥味，如協(xié)調(diào)陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)扶氣血虛弱，掃殘余之邪，壯陽(yáng)補(bǔ)火（火衰雖小劑而可助）等，均宜用小量藥劑以緩圖之。因?yàn)楣δ苁д{(diào)和虛弱，治療要有個(gè)漸變過(guò)程，豈能百?gòu)U俱興于一旦。

有的醫(yī)生就是習(xí)慣開(kāi)大方，藥味既多，分量又大，也不考慮是否藥過(guò)于病。我認(rèn)為這不僅造成藥物浪費(fèi)，增加藥費(fèi)開(kāi)支，而且效果也不見(jiàn)得好，甚至適得其反。

誠(chéng)然病重藥輕，藥不勝病，也是難以取效的。如大瘟大毒，大積大聚，紅腫熱大，或氣脫陽(yáng)亡，或津虧液耗者，均宜用大劑以急治之，正所謂欲起千鈞之石，必須有千鈞之力。否則，杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。

此外，有一些質(zhì)重和平淡藥物，用量亦不宜過(guò)小。有些特殊方藥，特殊用量，也不要畏其大。除了根據(jù)疾病輕、重、緩、急，施用小劑或大劑以外，還應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)、地區(qū)和氣候之特點(diǎn)而斟酌用量，才不至于機(jī)械死板。

中醫(yī)處方用藥很講究藥量大小與配伍變化，同樣的方藥，用量不同，就有不同的療效。

如小承氣湯，厚樸三物湯，厚樸大黃湯均由厚樸、枳實(shí)、大黃三味組成，但在藥量上有所不同，而其所主證候及所產(chǎn)生的作用亦有區(qū)別。

小承氣湯是厚樸二兩（漢代衡制），大黃四兩，枳實(shí)三枚，治療積脹俱輕之證，目的在于攻實(shí)；厚樸三物湯是厚樸八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚，治療脹重積輕之證，目的在于行氣除滿；厚樸大黃湯是厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)四枚，治療痰飲結(jié)實(shí)之證，目的在于開(kāi)痞通便。

又如桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯，藥味完全相同，僅桂枝、附子的分量略有差異。桂枝去芍加附湯是桂枝三兩，附子一枚；桂枝附子湯是桂枝四兩，附子三枚，余皆相同。但兩方主治完全不同，前者治陽(yáng)虛的脈促胸滿惡寒，后者治風(fēng)濕相搏的身體疼煩。這完全由于桂枝、附子的用量關(guān)系，特別是附子的用量，小量則溫經(jīng)回陽(yáng)，大量則力能鎮(zhèn)痛。

再如桂枝湯能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗。若再加桂枝二兩，即為桂枝加桂湯而治水寒之氣上沖的奔豚證。若倍芍藥加飴糖，就變?yōu)闇仞B(yǎng)中臟，補(bǔ)虛和里的小建中湯了。

另外，還有一些方藥分量比例，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐證明，似有不能隨便更動(dòng)之意。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，才能起到陽(yáng)升陰長(zhǎng)，氣旺血生之效（血脫須補(bǔ)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)）。桂枝湯中桂枝白芍等量，方可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。因此，臨床使用方藥，又不可忽略這些經(jīng)驗(yàn)。

總之，藥量大小變化，是臨床治療中不可忽視的一個(gè)重要方面，用之得當(dāng)，療效就好，用之不當(dāng)，療效就差。辨證、立法、用藥，三者缺一不可，即使辨證立法都對(duì)，而用藥不精不準(zhǔn)，不適量，同樣會(huì)影響治療效果。