腰椎間盤突出癥是好發(fā)于青壯年的多發(fā)病、常見病，是引起下腰痛和坐骨神經痛的常見病因。

椎間孔是節(jié)段性脊神經出椎管，及供應椎管內軟組織和骨結構血運的血管及神經分支進入椎管的門戶。①椎間孔的上、下界為椎弓根，②前界為椎體和椎間盤的后外側面，③后界為椎間關節(jié)的關節(jié)囊，黃韌帶外側緣亦構成部分椎間孔后界。

椎間孔為腰神經根出椎管處，供應椎管內軟組織和骨結構血運的血管、神經也由此出入，正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經血管寬大，剩余空隙被疏松的結締組織和脂肪填充，以適應這些結構的輕度相對運動。脊神經在根袖處位于椎間孔的前上部分，緊鄰椎體的下部。從大動脈和髂管發(fā)出的椎體動脈與神經伴行至脊髓的發(fā)出部。

腰神經通道是指腰神經根從離開硬膜囊至椎間管外口所經過的一條骨纖維性管道，可分為神經根管和椎間管兩段。此管道任何部位的病變，均可刺激或壓迫神經根，引起腰腿痛。

（1）神經根管：從神經根的硬膜囊穿出點至椎間管內口。此通道雖然短，但有幾處狹窄：①盤黃間隙，位于椎間盤與黃韌帶之間；②上關節(jié)突旁溝，是上關節(jié)突內緣的淺溝；③側隱窩；④椎弓根下溝，位于椎弓根內下緣與椎間盤之間，在椎間盤側方膨出時更為明顯。

（2）椎間管：腰椎間管和腰骶椎間管的前壁為椎體及椎間盤，后壁為上關節(jié)突和黃韌帶，上、下壁分別為相鄰椎骨的椎弓根。腰神經根由內上斜向外下通過椎間管。椎間管分為上、下兩部，上部寬，位于椎體和關節(jié)突關節(jié)之間，有腰神經根通過；下部窄，位于椎間盤與上關節(jié)突根部之間。

椎間盤突出于椎間孔或椎間孔外,直接壓迫神經根袖。由于神經根外膜相對固定,因而突出的椎間盤將神經根頂起。硬膜及神經根的無菌性炎癥反應是刺激神經根而引起腰腿痛的主要原因。腰椎神經根阻滯術可直接將藥物作用于硬膜和神經根,阻斷疼痛的傳導通路及其惡性循環(huán),解除病變部位的肌肉、血管痙攣,促進局部血液循環(huán),促進炎癥物質的吸收,排泄,起到消除炎癥解除疼痛的作用。

腰4/5、腰5/骶1具有不同操作方法。

腰4/5：病人取腹部墊枕俯臥位,在C型臂X線機或CT透視下操作,以L4棘突為標記點，畫一橫軸的平行線，在平行線上距棘突旁開8cm左右為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，于穿刺點局麻，穿刺針向內傾斜45度并與劃線一致進行穿刺，直至針尖觸及骨質，可能為上下關節(jié)骨面，調整穿刺針角度，使針尖劃過骨面，C臂驗證即說明針尖進入椎間孔，當針頭刺及神經時,病人通常感疼痛加重或出現(xiàn)放射痛。透視確定針尖是否在椎間孔水平。回抽無血及腦脊液。

L5/S1椎間孔神經阻滯體位同上，在腰部平面上向患側與腰椎橫軸呈15度畫一直線，在畫線上距L5棘突標記點8cm左右為穿刺點，進針方向為畫線上直對L5棘突。注射完畢后觀察5min，患者無脊髓麻醉征象。

極外側型腰椎間盤突出癥臨床上比較少見,診斷困難,容易誤診。所以應充分認識此類腰椎間盤突出癥。其臨床特點由于神經根直接受到卡壓, 使下肢疼痛劇烈, 而腰背部癥狀較輕微,好發(fā)于L4/5,L3/4椎間隙,多表現(xiàn)為出口神經節(jié)段受損的癥狀和體征。

橫突融合于骨盆或骶骨，這一融合的節(jié)段叫做移行節(jié)段（間隙），它使這一間隙失去活動功能，在這樣病例中很難通過側方椎間孔入路行神經根穿刺術。