慢性胃炎是多種病因引起的胃黏膜炎癥，其中80%~95%由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染引起，其他病因還包括膽汁反流、外源性胃黏膜損傷因素如高濃度酒精、非甾體抗炎藥和高鹽飲食長(zhǎng)期刺激以及自身免疫因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性較女性更易患病。此外，從事競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、精神壓力大的職業(yè)人群，如汽車(chē)司機(jī)、急診科醫(yī)生、推銷(xiāo)員等胃炎的發(fā)病率明顯高于普通人群。

流行病學(xué)顯示，接受胃鏡檢查患者中80%~90%存在慢性胃炎。如此高的患病率是否存在過(guò)度診斷？慢性胃炎的診斷主要依賴胃鏡檢查和胃黏膜病理活檢及幽門(mén)螺桿菌檢查。多數(shù)指南共識(shí)建議將胃鏡檢查作為慢性胃炎診斷的首要手段。組織學(xué)檢查用于判別慢性炎癥的程度、炎癥的活動(dòng)性、有無(wú)伴腸上皮化生、有無(wú)Hp感染及排除萎縮性胃炎及早期惡性病變。因此，有專家認(rèn)為，胃鏡下胃炎的診斷存在一定的局限性。

首先，胃黏膜損傷和修復(fù)處于動(dòng)態(tài)平衡之中，胃黏膜每日接觸食物，各種食物和食物中所含細(xì)菌及其他理化因素的刺激均可對(duì)胃黏膜造成一定程度的損傷，為了抵消和修復(fù)這種損害，胃黏膜需要不斷更新其黏膜層的上皮細(xì)胞。在這種損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡下，有些部位在胃鏡檢查及病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度炎癥及微小糜爛，多數(shù)胃鏡醫(yī)生為避免漏診，都報(bào)告為慢性胃炎。

其次，診斷慢性胃炎時(shí)以肉眼觀察為主，在某種意義上講，診斷結(jié)果是依賴于檢查者的主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，不同檢查者可能得出各不相同的結(jié)論?！吨袊?guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》指出，雖然隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，內(nèi)鏡觀察更為清晰，極大地提高了慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷率，但內(nèi)鏡下肉眼觀察與病理檢查診斷萎縮的符合率為38%~78%。

此外，慢性胃炎病灶是散在分布的，可能有些部位是萎縮性病理改變，另一部位是淺表性改變，而鏡下取活檢是局部的，只能代表局部的病理情況，因此單純用慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎診斷并不能反映胃部病變的全貌。

因此，《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》建議，在依賴胃鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查時(shí)，為力求明確病因，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。

《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》指出，慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)，包括炎癥、萎縮和腸化生等。意見(jiàn)建議，對(duì)于無(wú)癥狀或幽門(mén)螺桿菌陰性的非萎縮性胃炎，無(wú)需特殊治療。即無(wú)臨床癥狀，而胃鏡所描述的單純性胃炎，一般可不作為治療的依據(jù)。輕度上腹部不適的患者，也多可自行緩解。經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，病變可完全恢復(fù)。此外，陳玉龍等認(rèn)為，因食物或食物中細(xì)菌刺激對(duì)胃黏膜造成的損傷，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃炎，屬于胃黏膜更新的正常范圍，也無(wú)須特殊治療，尤其不必行藥物治療。

意見(jiàn)建議，慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。根除幽門(mén)螺桿菌可消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化生進(jìn)一步發(fā)展。萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的萎縮性胃炎或伴有異型增生者，應(yīng)注意預(yù)防其惡變。以上腹部飽脹、惡心或嘔吐為主要癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥。胃黏膜損害和/或癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑；伴膽汁返流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥和/或結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。以胃黏膜糜爛和/或以反酸、上腹痛等癥狀為主者可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療。同時(shí)，對(duì)于伴有明顯精神因素的患者，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)男睦碇委?，必要時(shí)進(jìn)行抗抑郁、抗焦慮治療。但需要注意的是，發(fā)生淺表性胃炎時(shí)，一般胃酸分泌癥狀或降低，有時(shí)升高；萎縮性胃炎病變局限時(shí)，胃酸可正?；蛏缘?；胃萎縮時(shí)壁細(xì)胞全部消失，則無(wú)酸分泌，胃液分泌量也極少。若給予抑酸劑可干擾酸分泌，酸分泌又調(diào)節(jié)其他消化液、消化道激素以及某些細(xì)胞因子的分泌，可能帶來(lái)很多未知的不良后果。因此，在臨床上應(yīng)考慮長(zhǎng)期使用抑酸劑的可能的不良反應(yīng)。

全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)指出，中藥辨證施治或與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可拓寬慢性胃炎的治療途徑。根據(jù)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》，以餐后飽脹不適為主癥的，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，可命名為“胃痞”；以上腹痛為主癥者，屬于中醫(yī)“胃痛”范疇，可命名為“胃痛”。中證候研究將慢性胃炎分為五種證候，進(jìn)行辨證論治（附表）。以肝胃不和證為例，中華中國(guó)醫(yī)藥脾胃病專業(yè)委員會(huì)組織9家三甲醫(yī)院的多中心隨機(jī)試驗(yàn)，顯示氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證總有效率達(dá)到91.12%，說(shuō)明中醫(yī)藥可單用于慢性胃炎的治療。三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)合使用治療慢性淺表性胃炎的研究顯示，單用三九胃泰顆粒與單用奧美拉唑在改善餐后飽脹感和早飽感的治療有效率相當(dāng)，三九胃泰顆粒組和聯(lián)合用藥組在改善上腹痛疼痛程度和頻率方面要顯著高于奧美拉唑組，聯(lián)合用藥組在治療上腹燒灼感(胃酸過(guò)多導(dǎo)致的燒心)方面的有效率高于單用三九胃泰顆粒組或奧美拉唑組。

附表慢性胃炎的辨證論治

注：上述證候確定須主癥+≥2項(xiàng)次癥