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剪好的.mp3 00:00 來自哈特瑞姆心臟之聲 悅讀血壓重點信息1.我國18歲及以上高血壓患病率從50年代開始至2012年以前呈明顯上升趨勢，最高達25.2%。由王增武教授牽頭的第5次高血壓普查的結(jié)果為23.2%，提示我國高血壓防控有效拐點應(yīng)該是于2012年悄然而至，我國目前有大約2.5億高血壓患者； 2.高血壓治療的最終目的是預(yù)防心力衰竭、心律失常、冠心病、腦卒中、外周血管病及腎功能損傷等六大并發(fā)癥； 3.高血壓定義：收縮壓≧140mmHg,舒張壓≧90mmHg; 4.血壓數(shù)值分基礎(chǔ)血壓、偶測血壓及動態(tài)血壓三類； 5.中國人有自己的24小時動態(tài)血壓的正常參考值與高血壓診斷參考值； 6.24小時動態(tài)血壓的主要臨床應(yīng)用價值：判斷病人是否需要開始用藥？判斷患者預(yù)后、評價降壓治療效果； 7.血壓有季節(jié)性和時間性兩種生物學(xué)變化規(guī)律； 8.血壓的晝夜節(jié)律分：勺型血壓、非勺型血壓、深勺型血壓及反勺型血壓； 9.白大衣高血壓是指患者在醫(yī)生診室測量的血壓值比自測血壓值有不同程度的上升； 10.自測血壓時注意：①不要太在意5-10mmHg甚至20mmHg的血壓波動；②臨界高血壓的測量時間應(yīng)在一天內(nèi)的早、中、晚分別記錄血壓；③如果評價降壓療效，應(yīng)在每天的同一時間測量；④健康人多次自測血壓超過140/90mmHg，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；⑤保證血壓計功能正常應(yīng)定期校正；⑥關(guān)鍵的是測量血壓一定使用合適的血壓計，合適的袖帶以及正確測量血壓的方法。 11.高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓病）、繼發(fā)性高血壓和特殊類型高血壓三種； 12.臨床常見七種特殊類型高血壓，分別是假性高血壓、肥胖性高血壓、體位性高血壓、睡眠呼吸障礙性高血壓、高原性高血壓、妊娠性高血壓以及肺性高血壓； 13.臨床要特別注意原發(fā)性高血壓合并繼發(fā)性高血壓的多重表現(xiàn)，如原發(fā)性高血壓合并妊娠高血壓等對預(yù)后的判斷有幫助。 ◆病例分析（1）
既往史：無明確心腎病史，也無糖尿病史，但有間斷頭暈病史。 家族史：父母均健在，無明確高血壓及肥胖史。 體格檢查：BP 160/100mmHg，體型肥胖（體重指數(shù)=28.4），雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴，心率82次/分，節(jié)律齊。A2 > P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管征：陰性。 主要輔助檢查項目： 1、心電圖：竇性心律，心電圖大致正常； 2、心臟彩超：各房室大小正常，左室射血分數(shù)正常； 3、睡眠呼吸監(jiān)測：睡眠中出現(xiàn)呼吸阻塞的現(xiàn)象，每小時發(fā)作7次以上呼吸暫停，睡眠7小時發(fā)生35次的呼吸暫停；實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)未見異常； 4、血清總膽固醇含量明顯增高>超過670毫摩爾/升，甘油三酯正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 診斷名稱：睡眠呼吸暫停綜合征（睡眠呼吸障礙性高血壓）高脂血癥。 診斷依據(jù): 1、中年肥胖男性，“發(fā)現(xiàn)血壓高半年，頭暈，血壓波動2周”； 2、查體：BP 160/100mmHg，體型肥胖，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴，余未見異常； 3、心電圖：竇性心律，大致正常；超聲心動圖：未見明顯異常； 4、睡眠呼吸監(jiān)測：重度阻塞性睡眠呼吸障礙。 鑒別診斷：主要與原發(fā)性高血壓鑒別：患者無明確高血壓家族史，肥胖體型，睡眠監(jiān)測結(jié)果有助于鑒別。 治療：根據(jù)患者臨床癥狀、體征和輔助檢查，采取的主要治療措施如下： 1.制定并嚴格執(zhí)行減肥計劃：將目前早飯和午飯的進食量分別減1/3，晚飯減1/2，每日攝取的總熱量大約1200大卡。建議步行上下班，努力完成每天萬步的目標； 2.接受并堅持經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）機治療； 隨訪：非常感慨患者積極配合上述治療方案，夜間睡眠時呼吸機治療的同時堅持減肥，呼吸機應(yīng)用一周后血壓降至140/90mmHg以下，三個月后體重指數(shù)為26.1，6個月后為24.7，二年后完全恢復(fù)正常小于24，血壓、血脂也完全恢復(fù)正常。 這是一個非常簡單的病例，但在臨床工作中，能堅持呼吸機治療并有毅力減肥到底的患者實在是比較少見。所以，希望我們的醫(yī)生和患者在診斷和治療高血壓時，一定要重視病因及非藥物治療的臨床價值。 |
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