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      精進專題神經(jīng)篇——股外側(cè)皮神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征

       xyf4345 2018-03-20


      (一)神經(jīng)走行

      股外側(cè)皮神經(jīng)是感覺神經(jīng),起自第2、3腰神經(jīng)前支的后股,出現(xiàn)于腰大肌外側(cè)緣,斜向外下方,經(jīng)髂肌前面,在髂前上棘內(nèi)側(cè)的近旁,穿經(jīng)腹股溝韌帶深側(cè)至股部,垂直位下降進入大腿,經(jīng)縫匠肌的前面或后面,或穿該肌上部,分為前、后二支。

      前支:在髂前上棘下側(cè)約10cm處,穿出闊筋膜下降,常分為二支,分布于大腿前、外側(cè),直到膝關(guān)節(jié)的皮膚。其終末支可與股神經(jīng)的股前皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的髕下支,形成髕神經(jīng)叢。

      后支:在前支的稍上方,穿出闊筋膜,繼又裂成分支,分布于大轉(zhuǎn)子至大腿外側(cè)中部的皮膚。           

      (二)病因病理:

       由于肢體活動或體位不當,股外側(cè)皮神經(jīng)持續(xù)受牽拉和摩擦,局部組織水腫,形成增生和粘連,筋膜鞘增厚,卡壓神經(jīng);或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等,也可壓迫該神經(jīng),引發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。

      (三)易卡壓部位:

       髂前上棘內(nèi)側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)變處:股外側(cè)皮神經(jīng)于髂前上棘內(nèi)側(cè)下方1.0-1.5cm穿出腹股溝韌帶深面處是一狹窄管道,纖維管道長2.5-4.0cm,該管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm,出口小于入口,此纖維管段神經(jīng)位于髖關(guān)節(jié)的前方,易受牽拉和擠壓。

      (四)臨床癥狀:

       本病表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木,有針刺或灼樣疼痛,皮膚異樣感,疼痛嚴重者不能行走,不敢屈伸患髖,接觸褲子會因麻木而不能忍受,臥床休息癥狀可緩解,多為單側(cè)發(fā)病。

      (五)體征與檢查:

      1.患側(cè)大腿前外側(cè)感覺較健側(cè)減退、遲鈍,股四頭肌肌力正常,膝腱反射正常,患病久者可有股四頭肌輕度萎縮。

      2.骨盆X線片多無異常表現(xiàn)。

      3.髂前上棘內(nèi)下1-2cm處壓痛(+),Tinel征(即叩觸診試驗)陽性,并向大腿前外側(cè)放射。

      (六)鑒別診斷:

       1.腰椎間盤突出癥:主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢的疼痛、麻木,增加腹壓時,疼痛加重,可伴有相應神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常,觸診相應棘突及棘突旁有壓痛和下肢放射痛,直腿抬高試驗和加強試驗(+),腰椎MRI、CT及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。

       2.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征:主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛,腰不能挺直,伴有大腿的串痛,但不超過膝關(guān)節(jié),髂棘下方有明顯壓痛點,屈膝屈髖試驗(+)。

       3.梨狀肌綜合征:主要表現(xiàn)為臀部疼痛,可放射到整個下肢、小腿及足部麻木,沿坐骨神經(jīng)可有壓痛,可觸到橫條紋較硬或隆起的梨狀肌,局部壓痛明顯,髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛。

      (七)治療: 

      1.針刺治療:取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、陰市、風市、梁丘、膝陽關(guān)及阿是穴等。

      2.推拿治療:松解卡壓點和股外側(cè)皮神經(jīng)走行附近,尤其是髂前上棘內(nèi)下側(cè)至膝部的筋膜、肌肉,以解除組織粘連,緩解肌肉痙攣,增加神經(jīng)走行空間,從而解除卡壓。

      3.小針刀治療:患者仰臥位,患肢外展30°-40°,壓痛點及周圍皮膚常規(guī)消毒,以甲紫作為標記,刀口切線與股外側(cè)皮神經(jīng)循行方向一致,針體與皮膚垂直,快速進入皮膚,患者酸脹感明顯,術(shù)者手下有阻擋感時先縱行疏通剝離,然后縱行切開3-5刀,感覺針下無阻擋后,再將針體左右擺動3-5次,針刀有松動感時出針,按壓片刻用創(chuàng)可貼外貼。

      4.手術(shù)治療:保守治療無效者,可進行手術(shù)探查,去除致壓因素,切開筋膜鞘管,切除神經(jīng)周圍瘢痕。


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