目前，血壓的測量方式分兩大類，即診室血壓和診室外血壓。

? 診室血壓：是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員在醫(yī)院或診所用汞柱式血壓計測得的血壓。

? 診室外血壓：包括家庭自測血壓（HBPM）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）。HBPM是指患者在家中的自我測量血壓。ABPM是采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀連續(xù)24h監(jiān)測患者的血壓變化。

那么，關(guān)于測血壓有哪些學(xué)問呢？

隨著社區(qū)醫(yī)院及診所的普及，不少高血壓患者選擇清晨起床后或是有空時到附近的診所去量一次血壓，看看自己的血壓控制得好不好。然而血壓測量值受很多因素的影響，如睡眠質(zhì)量、活動、進餐、情緒等。此外，人體的血壓是波動的，所以測一次有隨機誤差，即不能反映一個人的真實血壓水平。正常人的血壓一天中有“兩峰一谷”，第一個高峰出現(xiàn)在上午6點~10點，第二個高峰出現(xiàn)在下午4點~8點，凌晨2點~3點的血壓最低。診室血壓的測量宜選擇在高峰出現(xiàn)的時段，有助于指導(dǎo)高血壓的給藥方案。

清晨血壓是指上午6點~10點的平均血壓，若家庭自測血壓/動態(tài)監(jiān)測血壓≥135/85mmHg或診室血壓≥140/90mmHg，即為清晨高血壓。2014年《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》指出，清晨血壓高易發(fā)生心血管事件。而大部分老年高血壓患者都存在清晨高血壓。對于清晨血壓的控制，該指南也首推家庭自測血壓。自測血壓建議如下：

1.要求使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認定的家用上臂式電子血壓計，每天早晚各監(jiān)測一次，要在最接近安靜狀態(tài)時進行。早上起床后，先排大小便，靜坐5分鐘后測；晚上量血壓，則要避開飯后60分鐘內(nèi)、洗澡后30分鐘內(nèi)這兩個時間段。

2.監(jiān)測的次數(shù)有講究，不能圖省事兒只測一遍，每次量血壓，需要3遍，棄第1遍后取平均值。

3.務(wù)必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂并將上臂輕輕放到桌面，肘不離桌且上臂與心臟同一水平。這樣的姿態(tài)，肩膀、腰部沒有用力，才是最準(zhǔn)確的。特殊情況下可以取臥位或站位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。

研究表明，夜間血壓升高，節(jié)律波動變小，血管長時間處于高負荷狀態(tài)，對靶器官產(chǎn)生損害。正常人的血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律，血壓在晚上8點以后會緩慢降低，減輕夜間血壓負荷。而長期高血壓的患者這種晝夜節(jié)律會減弱或消失，甚至出現(xiàn)夜間血壓異常增高現(xiàn)象，血管夜間負荷增加，血管內(nèi)皮長期的高血壓刺激，會使內(nèi)皮細胞受損，造成心、腦、腎等血管損害。此外，夜間血壓增高，交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺等釋放增多，會導(dǎo)致心肌負荷增加，造成左心室肥大及心肌勞損。

夜間血壓是指1點~6點的平均血壓。若動態(tài)監(jiān)測血壓≥120/70mmHg，即為夜間高血壓。夜間高血壓易造成靶器官的損害，但又容易被人們忽視?，F(xiàn)國內(nèi)外學(xué)者均推薦采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測用于高血壓的診療，以提高隱匿性高血壓的發(fā)現(xiàn)率。動態(tài)血壓監(jiān)測是采用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)方案獨立臨床驗證的動態(tài)血壓儀，24h持續(xù)監(jiān)測血壓。一般要求白天每15-20分鐘測量一次，晚上睡眠期間每20-30分鐘測量一次。這樣對于夜間高血壓的發(fā)現(xiàn)有重要意義。

血壓升高只是高血壓的臨床表現(xiàn)之一，降壓的最終目的是減少或延緩心、腦、腎的損害。而提高對高血壓的認識，做好血壓監(jiān)測，減少清晨高血壓、夜間高血壓的發(fā)生，恢復(fù)晝夜節(jié)律是做好控制高血壓的前提。此外，血壓在24h存在自發(fā)性波動，成為血壓波動性（BPV），若波動過大，血壓一高一低，極易造成對血管的損害。

在家自我測量血壓對血壓監(jiān)測、清晨高血壓的發(fā)現(xiàn)有重要意義，操作簡便，值得提倡。動態(tài)血壓監(jiān)測雖存在費用昂貴、影響夜間睡眠、需要專業(yè)支持等問題，但可記錄24h的血壓變化，對清晨血壓、夜間血壓、晝夜節(jié)律變化、血壓波動性等均有重要監(jiān)測價值。診室外血壓監(jiān)測已成為高血壓管理不可或缺的監(jiān)測手段。

作者丨徐圖之

湖北省石首市中醫(yī)醫(yī)院