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急性心力衰竭大多是心臟疾病晚期患者由于病情惡化造成， 其最常見的表現(xiàn)是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。 急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。因其癥狀進(jìn)展快、預(yù)后差，對于家中有心力衰竭患者的朋友，需要對急性心力衰竭有一定的認(rèn)識，了解家中可以做到的一般性處理方法，不僅可以減輕患者病痛，也可為醫(yī)護(hù)人員急救爭取時(shí)間，改善預(yù)后。 首先，要了解急性心力衰竭最常見的誘因： 1.廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時(shí)，左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。 2.二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時(shí)，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。 3.嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩。 4.輸液過快或過多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時(shí)，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時(shí)出現(xiàn)心源性休克。 其次，在家中發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)心臟病的病人出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)盡快撥打120尋求緊急救助。另一方面，在醫(yī)護(hù)人員到來之前，在家中對急性心力衰竭患者做一般性處理，即可減輕患者癥狀，為醫(yī)護(hù)人員專業(yè)救治爭取時(shí)間，改善預(yù)后、降低死亡率。具體方法有： 1）體位：靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。 2）四肢交換加壓：四肢輪流綁扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，通常同一時(shí)間只綁扎三肢，每隔15～20分鐘輪流放松一肢。血壓計(jì)袖帶的充氣壓力應(yīng)較舒張壓低10mmHg，使動脈血流仍可順利通過，而靜脈血回流受阻。此法可降低前負(fù)荷，減輕肺掀血和肺水腫。 3）飲食：進(jìn)食易消化食物，避免一次大量進(jìn)食，不要飽餐。在總量控制下，可少量多餐（6～8次/天）。應(yīng)用袢利尿劑情況下不要過分限制鈉鹽攝入，以避免低鈉血癥，導(dǎo)致低血壓。利尿劑應(yīng)用時(shí)間較長的患者要補(bǔ)充多種維生素和微量元素。 4）出入量管理：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯低血容量因素者（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml。保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。3～5天后，如撤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡，逐漸過渡到出入水量平衡。在水負(fù)平衡下應(yīng)注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低血鈉等。 5）吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯（尤其指端血氧飽和度＜90%)的患者。對于家中備有簡易呼吸機(jī)的患者，應(yīng)盡早采用，使患者SaO2＞95%(伴COPD者SaO2＞90%)。可采用不同的方式：(1)鼻導(dǎo)管吸氧：低氧流量（1～2L/min）開始，如僅為低氧血癥，動脈血?dú)夥治鑫匆奀O2潴留，可采用高流量給氧（6～8L/min）。 (2)面罩吸氧：適用于伴呼吸性堿中毒患者。必要時(shí)還可采用無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。 對以上急救方法不了解的患者和家屬，以及對急性心力衰竭具體急救措施感興趣的朋友，歡迎撥打重醫(yī)一院一分院心內(nèi)科24小時(shí)急救熱線咨詢： 023-63860042、 023-63873743、 023-63873837。 祝您及家人早日康復(fù)！ 撰稿：陳豐運(yùn) 重醫(yī)一院第一分院心內(nèi)科 編輯：於 芳 重醫(yī)一院第一分院黨政辦 審稿：梁 萍 重醫(yī)一院第一分院醫(yī)教科 |
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