主方：炒枳實10-15 丹參10-15 葶藶子30-50（流通上焦氣血水，消除肺水腫，急則治標(biāo)）。

每日一劑，水煎頻服。

主治：頑固性心衰。

1（標(biāo)大實）胸悶、喘憋，呼吸困難，端坐呼吸，口唇及指端發(fā)紺，咳嗽痰多，或吐粉紅色泡沫痰；

2（本大虛）心悸、少氣不足以息，上下氣難接續(xù)，心率100次-每分或更多（因虛而速！）；

------------------------------?

3肝臟瘀血腫大；

4?下肢水腫、小便少。

病機：心肺氣虛，血水阻肺。

功效：宣通上焦，強心利水。

臨床工作中經(jīng)常遇到一些頑固心衰病人，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們采用重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實治療心衰50例次，總有效率為96％。

張某，患風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并閉鎖不全。5年前曾做二尖瓣分離術(shù)，術(shù)后心房纖顫，心悸憋氣尚存；下肢浮腫，長期慢性心衰。雖經(jīng)許多醫(yī)院治療，病情仍不穩(wěn)定，地高辛和利尿藥伴隨著他度過了5個春秋。由于長期服藥，腹脹和胃痛不斷加重。

觀其：

1（肺水腫導(dǎo)致氣血水壅滯上焦，大實）：氣促不足以息，喘憋，呼吸困難，端坐呼吸，時而咳吐泡沫狀痰，口唇發(fā)紺；

2（心氣大虛，心力衰竭，大虛）：心悸陣作，脈搏結(jié)代，心率120次／分（心率因虛而快），心音強弱不一，節(jié)律絕對不整。

---------------------------------

3（心源性肝淤血腫大）：肝大肋弓下3cm，邊銳質(zhì)中；

4（心源性水腫）下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫(++)。

診斷：慢性心衰(III度）。本著“急則治其標(biāo)”的原則，以重劑葶藶大棗瀉肺湯加枳實，用葶藶子50g、大棗5枚、炒枳實15g。每日一劑，水煎頻服，停用西藥。3天后病員笑容滿面復(fù)診，言服藥后尿量明顯增多，下肢浮腫全消，咳痰減少，憋氣減輕；口唇紅潤，苔白，脈結(jié)代，心率96次／分。守方8天，心衰控制。 

但是，有些病員心衰控制后，每易復(fù)發(fā)，究其因，乃標(biāo)癥已除，正氣未復(fù)。本著治病求本的原則，對慢性心衰和頑固性心衰的治療，尚需攻+補兼施，標(biāo)+本同治（標(biāo)在肺水腫，本在心氣虧），為鞏固和提高療效，在抗心衰I號的基礎(chǔ)上加入黃芪，定名為益心湯。

方以：

1炒枳實理氣寬胸、丹參活血寬胸、葶藶子瀉水寬胸；

2黃芪大補心氣，強壯心肌。

現(xiàn)代藥理提示，葶藶子有明顯的強心利尿作用。黃芪有強心作用，有加強正常心肌收縮力的作用，使心臟收縮的振幅增大，排血量增多，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟作用更為明顯，并可增強機體的免疫機能。丹參、黃芪合用有協(xié)同作用，丹參使黃芪“補氣強心”的作用更為明顯，黃芪亦能增強丹參活血化瘀的作用。臨床觀察本方治療慢性及頑固性心衰療效很好，不僅心衰易于控制，體質(zhì)恢復(fù)較快，療效鞏固，也未發(fā)現(xiàn)毒副作用，甚至有的患者連續(xù)服藥4個月也未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

幸良詮《治療心衰回憶錄》