 導語 別急，茶要慢慢喝。 作者：榮榮 來源：醫(yī)學界消化肝病頻道 柴米油鹽醬醋茶，作為開門七件事之一，飲茶在中國非常普遍。不管是出于文化禮儀還是健康養(yǎng)生，茶都深受國人喜愛。尤其是在剛過去的寒冬，還有什么寒冷是一杯熱茶解決不了的？如果一杯不夠，就一壺吧。 話說有多少人和小編一樣是熱茶派呢？ 但上月，北京大學公共衛(wèi)生學院李立明教授團隊在《Annals of Internal Medicine內科學年鑒》上發(fā)布的一篇基于45萬人的前瞻性群組研究，嚇得小編差點抖掉手中的熱茶。 喝熱飲可能導致食管癌的假說并不新鮮。早在20世紀30年代，紐約醫(yī)生W.L. Watson就根據臨床觀察發(fā)現“熱刺激可能是誘發(fā)食管癌癥的最常因素?！?/span> 但這種相關性并沒有得到持續(xù)觀察，并且這種相關性是否獨立于酒精和煙草暴露尚不明確。 為了這解決這個疑問，確定喝熱茶是否也與食管癌的風險有關，研究人員通過“中國慢性病前瞻性研究”募集了來自中國10個區(qū)域的456155名志愿者，年齡在30至79歲之間，進行了一項前瞻性群組研究。 研究指標包括飲茶時的一般溫度，茶葉消耗量和生活方式。結局為截止至2015年食管癌發(fā)病率。 在中位隨訪時間9.2年的研究中，共記錄了1731例食管癌病例。 研究發(fā)現 1.喝熱茶與飲酒或吸煙相結合，與單獨飲用熱茶相比，罹患食管癌的風險更高； 2.與不是每周喝茶以及每日飲酒少于15克的人群相比，每日飲熱茶和每日飲酒15克以上的患者發(fā)生食管癌的風險最高（風險比[HR]為5.00 [95％可信區(qū)間為3.64~6.88]）； 3.同樣地，每天飲熱茶的吸煙者發(fā)生食管癌的HR為2.03（95%可信區(qū)間為1.55~2.67）。  2016年，由國際癌癥研究機構（IARC）召集的專家小組將飲用非常熱的飲料列為可能（2A級），而不是一個明確的（第一類）致癌物。 分類 IARC將化學物對人類致癌性資料（流行病學調查和病例報告）和對實驗動物致癌性資料分為五類四組： 第一類：致癌 組1，對人類是致癌物。對人類致癌性證據充分者屬于本組。 第二類：很可能致癌 組2，對人類是很可能或可能致癌物。又分為兩組，即組2A和組2B。 組2A，對人類很可能(probably)是致癌物，指對人類致癌性證據有限。對實驗動物致癌性證據充分。 第三類：可能致癌 組2B，對人類是可能(possible)致癌物，指對人類致癌性證據有限，對實驗動物致癌性證據并不充分；或指對人類致癌性證據不足，對實驗動物致癌性證據充分。 第四類：未知 組3，現有的證據不能對人類致癌性進行分類。 第五類：很可能不致癌 組4，對人類可能是非致癌物。  食管癌君：我乃腫瘤界五大高手之一 食管癌(Esophageal Cancer)是目前世界上最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，按照WHO組織學分類，食管癌主要包括食管鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma of theEsophagus,SCC)和食管腺癌(Adenocarcinoma of the Esophagus,AC)兩種。 自70年代始，食管腺癌的發(fā)病率在歐美等西方國家顯著上升，目前已超過食管鱗癌成為全世界食管癌的主要病理類型。但我國食管癌則一直以食管鱗癌為主。根據國家癌癥中心在2017年發(fā)布的數據，食管癌中國是男女性最普遍的5大癌癥之一。 圖注：中國死亡前10位的惡性腫瘤 盡管近年來不論是城市還是農村，食管癌的死亡率均有下降，但是中國仍是世界食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家。  目前認為，食管癌的發(fā)生是一個涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復雜過程；環(huán)境因素是食管癌發(fā)生的主導因素，但暴露于相似環(huán)境因素的人群，只有少數人發(fā)病，提示個人對食管癌的遺傳易感性不同；另有研究證實，食管癌的發(fā)生還具有家族性等特點。 亞硝胺類化合物是一大類強烈的化學致癌物，已發(fā)現的二三百種亞硝胺類化合物中約80%有致癌作用，可誘發(fā)多種動物不同器官的腫瘤，是引起食管癌、胃癌、肝癌的重要原因，其中不對稱亞硝胺可特異地誘發(fā)動物食管癌。 在食管癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)的對比研究中發(fā)現，食管癌高發(fā)區(qū)谷物霉菌污染率明顯高于低發(fā)區(qū)，提示霉菌在食管癌發(fā)病過程中起到一定的作用。 人乳頭瘤病毒(HPV)與食管癌關系存在較大爭議。近年來，隨著分子流行病學的發(fā)展，發(fā)現HPV具有放大癌基因C-myc和H-ras的作用，并能使抑癌基因p53失活，提示HPV感染可能在食管癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。 煙草中的多環(huán)芳烴、苯并芘、亞硝基化合物等致癌物質和氧化劑，可造成食管上皮細胞的DNA損傷或引發(fā)慢性食管炎，最終誘發(fā)食管癌。 有研究發(fā)現，食管癌與飲酒量、酒精的烈性程度有明顯的劑量—效應關系，而且煙酒之間具有協同作用。 飲食過燙亦可能是食管癌發(fā)生的危險因素。長期飲食過燙會造成局部的炎癥和熱刺激，可能是食管癌發(fā)生的促進因素。 近年來研究認為，某些微量元素硒、鋅、銅、鐵和鈣在體內及土壤中含量的變化與食管癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關。營養(yǎng)干預實驗研究發(fā)現，補充維生素、微量元素，尤其是補充硒、β-胡蘿卜素、維生素E等可能會降低食管癌的發(fā)病風險。 有資料報道，飲茶與食管癌之間呈負相關，并具有降低煙酒中的化學致癌劑的致癌作用。這可能與茶葉中富含茶多酚有關，茶多酚是類黃酮家族成員。在過去的20年里，許多實驗室及流行病研究發(fā)現茶多酚有降低多種疾病危險性的作用。 一般認為，腫瘤的形成是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結果。食管癌的發(fā)生也具有遺傳易感性的特點。即使是在食管癌高發(fā)區(qū)，也只有很小一部分人群發(fā)病，且常具有家族聚集性，提示遺傳因素在食管癌發(fā)生中起一定作用。 肥胖和胃食管返流病被認為是食管腺癌發(fā)病的高危因素。肥胖可使腹內壓增高，引起胃食管反流，頻發(fā)的反流反復刺激食管黏膜而導致食管上皮細胞的慢性損傷，引起B(yǎng)arrett's食管，而后者是食管腺癌的癌前病變。 有研究發(fā)現負性生活事件如喪偶、離婚、家庭成員死亡、經濟狀況惡化或長期處于抑郁狀態(tài)可增加食管癌的發(fā)病風險 。其可能的機制是長期處于應激狀態(tài)，使自主神經系統、內分泌系統、神經遞質傳導系統等功能紊亂，導致機體免疫功能低下、器官代謝紊亂或障礙、DNA 自然修復能力減弱甚至障礙，最終引起腫瘤發(fā)生。 研究發(fā)現在食管癌腫瘤細胞中TP53、p16/MTS-1、cyclin D1或Rb基因都有不同程度的異常表達，這些抑癌基因的突變或雜合性缺失，影響了食管上皮細胞的正常生長發(fā)育，導致細胞在分化過程中異型性增加，引起細胞癌變。 血管內皮生長因子(VEGF)在調控血管生成中起重要作用。研究表明，20%~70%的食管癌存在VEGF的表達，并且與食管癌浸潤深度、腫瘤分期、靜脈侵入、淋巴細胞浸潤及淋巴結轉移相關 ，提示VEGF在食管癌發(fā)生中起重要作用。 界哥友情提醒：食管癌的發(fā)生涉及多方面，茶葉中的茶多酚可以幫助我們降低化學致癌劑的致癌作用，但過燙的茶水也會傷害食管。所以，界哥夜查文獻，參照前人經驗，今日起宜喝溫茶。 參考文獻： [1] Yu C, Tang H, Guo Y, et al. Effect of Hot Tea Consumption and Its Interactions With Alcohol and Tobacco Use on the Risk for Esophageal Cancer: A Population-Based Cohort Study[J]. Annals of Internal Medicine, 2018. [2] Loomis D, Guyton K Z, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages.[J]. Lancet Oncology, 2016, 17(7):877-878. [3] 中國抗癌協會食管癌專業(yè)委員會. 食管癌規(guī)范化診治指南[J]. 2011. [4] Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2013.[J]. Cancer Letters, 2017, 醫(yī)學論壇網 cmt_1999 |
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