 醫(yī)生經(jīng)歷精神創(chuàng)傷，比當兵打仗還嚴重。 “醫(yī)生的工作每天都像在打仗”，鄙人當一線醫(yī)生的時候真就這感覺。 3月20日，STAT發(fā)了一篇評論文章，指出，醫(yī)生的精神狀態(tài)很可能真的和經(jīng)歷過戰(zhàn)爭一樣。 文章的作者是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，在一家專注基層醫(yī)療建設(shè)的非營利性機構(gòu)工作。  （作者工作的機構(gòu)） 她本人于2003年隨美軍入侵伊拉克，在經(jīng)歷了一系列的突突突BOOMBOOMBOOM開門送民主之后，她回國了。  （2003年4月，飛掠過巴格達上空的美軍直升機） 和很多精神出問題的患者一樣，在一開始的半年她并沒有意識到自己出問題了。 盡管在日常生活中，有很多提示…… 比如說她原來晚飯只就一杯紅酒，但是已經(jīng)演變成能一頓喝空一整瓶…… 比如說聽到煙花爆竹的聲音她會痛苦和失眠好幾天…… 直到半年后她和丈夫去度蜜月，在一個溫暖的早晨，她走在被噴泉弄濕的地面，突然間經(jīng)歷了一次精神創(chuàng)傷大發(fā)作——瞬間僵硬隨后身體處于因為恐懼而產(chǎn)生的麻痹狀態(tài)，并且意識閃回到在伊拉克遭遇交火并受傷的一個早上——當時地面也是濕漉漉的，灑滿了她自己的鮮血。 這時候她老實去看醫(yī)生了。 吃安定，是為了睡覺。 吃西酞普蘭，是因為心里有愧。 醫(yī)生除了讓她定期治療幾個月之外，還告訴她，孤獨對有精神創(chuàng)傷的人來說是致命的。 久病成醫(yī)，這十幾年來她都和PTSD相伴。又由于長期從事醫(yī)療行業(yè)，和醫(yī)生打交道，她漸漸發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生的精神狀態(tài)，和經(jīng)歷過戰(zhàn)爭創(chuàng)傷沒兩樣…… 前一陣，她和一位也在伊拉克扛過槍的醫(yī)生聊天，兩人在吐槽了伊拉克條件有多差之后，那位醫(yī)生竟然說：“我現(xiàn)在寧愿回到那種生活里去，比每天執(zhí)業(yè)舒服?！?/p>  （2003年4月6日，美國士兵和軍醫(yī)在伊拉克首都巴格達郊外搶救一名受傷的美國隨軍記者） 為什么呢？ “我當醫(yī)生不是為了每天為醫(yī)療控費苦惱，也不是為了整天一門心思搞權(quán)力斗爭。”這位醫(yī)生說，“我本來以為從費盧杰回來之后會發(fā)生PTSD。結(jié)果呢，我現(xiàn)在每天下班從醫(yī)院回家，感覺比從費盧杰回來還差！說句實話，我已經(jīng)失去人生目標了……” 也就是，對他來說，在這工作……  比在這工作……  （2003年，費盧杰，反美武裝反抗很激烈） 還要累，還要難受。 現(xiàn)在大家流行說臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠率高。什么是職業(yè)倦怠呢？它的癥狀包括疲勞、情緒易波動還有壓力山大。 作者指出，“職業(yè)倦怠”這個概念很壞，因為它遮住了真正存在的問題——一半的一線醫(yī)生每天都處于臨界狀態(tài)，三分之一的住院醫(yī)有抑郁癥狀，甚至有不少人出現(xiàn)自殺想法——這僅僅是“壓力太大”“不會調(diào)節(jié)”？  （醫(yī)米調(diào)研數(shù)據(jù)，2016年，自述常感抑郁的醫(yī)生接近30%） 在美國，每年自殺的醫(yī)生達到了400例，這個數(shù)字僅次于軍隊。 “醫(yī)生和那些經(jīng)歷戰(zhàn)爭的人一樣，正在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷。” 精神創(chuàng)傷除了有疲倦、壓力大、緊張、易怒等等表現(xiàn)，還有一個表現(xiàn)就是“感到失去目標，失去意義”。 而這一點在發(fā)生“職業(yè)倦怠”的醫(yī)生中是很明顯的。 印第安納大學放射科副主任Dr. Richard Gunderman，在一篇關(guān)于醫(yī)生職業(yè)倦怠的文章中提到： 職業(yè)倦怠的深層意義，并不是什么連續(xù)的專業(yè)考核，沒完沒了的值班，或者患者給你的差評……職業(yè)倦怠來自成百上千違背你初衷的小事，這些事如此瑣碎和點滴，在發(fā)生的時候你根本不會留意。它們天天發(fā)生。直到某天，醫(yī)生會在震驚和難受中發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)完全背離目標。 Richard醫(yī)生不是第一個指出這種慢慢水滴石穿一般的“違背初衷的小事”的人。波士頓地區(qū)一名精神科醫(yī)生，Dr. Jonathan Shay，在他的一本關(guān)于越戰(zhàn)老兵精神創(chuàng)傷問題的專著中，提到了幾乎一樣的情況。  （Jonathan Shay的著作） 這位醫(yī)生日常在美國退伍軍人事務(wù)部的門診部上班，他的患者主要是越戰(zhàn)老兵，因此他對戰(zhàn)爭精神創(chuàng)傷那是很有研究的。他指出，所有違背個體核心目標的行為——不管是被迫的還是自愿的——都會起到裂解人格的作用。 臨床醫(yī)生，其實和戰(zhàn)斗經(jīng)驗豐富的老兵一樣，這些裂解人格的行為是會積累起來的，最后造成可怕的后果。 每個門診患者看診時間極短——甚至短到不能提供完全的診斷； 每天花大把時間去填電子病歷——而這些時間本來可以用來觀察患者； 緊張的醫(yī)患關(guān)系下的處處小心——阻礙了醫(yī)生把心思完全投入到治療的本質(zhì)中。 在杜克大學醫(yī)學院的病例討論會上，醫(yī)生職業(yè)倦怠問題方面的專家Andrew Morris-Singer提到，現(xiàn)在的醫(yī)療體系，制造出了一代“執(zhí)業(yè)方式與個人價值相矛盾”的臨床醫(yī)生。這種矛盾導致的后果，除了醫(yī)生抑郁、自殺，還有對患者的影響，發(fā)生醫(yī)療錯誤、對工作不投入，以及……  （2016年醫(yī)米調(diào)研數(shù)據(jù)） 無法產(chǎn)生共情。 這一切，又變成“醫(yī)生冷漠”“態(tài)度差”“不負責任”“水平不高”，反饋給醫(yī)生，形成新一輪的惡性循環(huán)…… 簡直就像無盡的戰(zhàn)爭一般。 所以，“每天過得都像打仗一樣”，并不是一句玩笑。 參考文獻 [1].statnews [2].theatlantic [3].cfm.duke.edu
|
|
|
