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臍帶是連接胎盤(pán)和胎兒、母體與胎兒血液循環(huán)的紐帶，近年來(lái)臨床醫(yī)生已 高度注意到因臍帶原因引起的圍生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損害以及可能與胎兒畸形、染色體異常有關(guān)的臍帶異常。超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)很多臍帶異常的首選方法。
臍帶異常包括臍帶數(shù)目異常、臍帶過(guò)長(zhǎng)，臍帶過(guò)短，臍帶纏繞，臍帶打結(jié)，臍帶囊腫、臍帶入口異常，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶脫垂等。
臍帶數(shù)目異常 1、單臍動(dòng)脈：是最常見(jiàn)的臍帶異常，可見(jiàn)1%的妊娠，正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈，病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初的一根正常臍動(dòng)脈萎縮所致。單臍動(dòng)脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會(huì)增高。
超聲診斷： 臍帶的橫切面顯示由兩根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈組成的正常“品” 字結(jié)構(gòu)消失，而由僅含一根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈組成的“呂”字結(jié)構(gòu)。單臍動(dòng)脈的臍帶螺旋通常較正常臍帶少，顯得平直。
因臍動(dòng)脈在進(jìn)入胎盤(pán)前可能融合成一條臍動(dòng)脈而形成臍帶胎盤(pán)側(cè)的正常變異，故單臍動(dòng)脈應(yīng)當(dāng)在近胎兒側(cè)確定診斷，如用彩色多普勒血流顯像在膀胱兩側(cè)壁只能顯示一條血管即可確診單臍動(dòng)脈。 發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察胎兒有無(wú)其他結(jié)構(gòu)異常及IUGR。
(單臍動(dòng)脈)
2，多血管臍帶 含有一根以上臍靜脈或兩根以上臍動(dòng)脈的臍帶為多血管臍帶，多血管臍帶很罕見(jiàn)，據(jù)報(bào)道與先天畸形及連體雙胎有關(guān)。
臍帶長(zhǎng)度異常 正常足月胎兒的臍帶40-60厘米，平均長(zhǎng)度為55厘米，超過(guò)70厘米稱(chēng)為臍帶過(guò)長(zhǎng)，不足30厘米稱(chēng)為臍帶過(guò)短。
臍帶過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。 臍帶異常短常繼發(fā)于胚胎折疊失敗，可引起肢體-體壁缺陷，臍帶過(guò)短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒(méi)有癥狀，但到了分娩時(shí)就會(huì)因臍帶過(guò)短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠坷^(guò)緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝。
雖然超聲尚難明確診斷臍帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，但如果出現(xiàn)以下現(xiàn)象可提示臍帶長(zhǎng)度異常，為臨床提供一定的參考價(jià)值。 1.臍帶過(guò)短；在羊水中或胎體周?chē)y以找到臍帶回聲，即使用彩色多普勒血流顯像也僅能追蹤到很短的臍帶血管聲像。 2.臍帶過(guò)長(zhǎng)：胎兒多部位如頸部、軀干或肢體出現(xiàn)臍帶纏繞的表現(xiàn)，或在羊水中漂浮著異常多的臍帶回聲。
(臍帶過(guò)短)
臍帶打結(jié) 臍帶打結(jié)有兩種類(lèi)型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長(zhǎng)度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對(duì)胎兒沒(méi)有危害。 另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動(dòng)有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒(méi)有拉緊，對(duì)胎兒就沒(méi)有影響，如果拉緊后就會(huì)阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。
超聲診斷 臍帶真結(jié)產(chǎn)前二維超聲診斷困難，采用高檔彩色多普勒超聲有意識(shí)的動(dòng)態(tài)連續(xù)追蹤掃查有可能顯示臍帶扭轉(zhuǎn)形成的一個(gè)臍帶袢和臍帶打結(jié)。臍帶真結(jié)時(shí)臍血管走行難以清楚顯示，臍帶假結(jié)時(shí)主要顯示在臍帶局部某一切面血管突出呈團(tuán)，但不持續(xù)存在于所有掃查切面，血管走行易于追蹤顯示。
(臍帶打結(jié))
臍帶纏繞 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見(jiàn)，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最常見(jiàn)的臍帶異常。 臍帶纏繞對(duì)胎兒的危害主要是纏繞過(guò)緊時(shí)引起胎兒窘迫，尤其在分娩過(guò)程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對(duì)長(zhǎng)度不足，拉緊臍帶就會(huì)阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝。臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見(jiàn)，臍帶越長(zhǎng)發(fā)生纏繞的機(jī)會(huì)也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會(huì)也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無(wú)關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長(zhǎng)度有關(guān)。
超聲診斷 二維超聲在胎兒頸部或其他部位縱切面顯示頸部或其他部位皮膚有U形、W形或鋸齒狀壓跡。
(臍帶繞下肢)
臍帶入口異常 球拍狀胎盤(pán) 臍帶入口位于距離胎盤(pán)邊緣2cm以內(nèi)的部位
臍帶帆狀附著 臍帶附著于胎膜上，其周?chē)鸁o(wú)胎盤(pán)組織覆蓋，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤(pán)
前置血管 臍帶帆狀附著時(shí)，若胎膜上血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方當(dāng)胎膜破裂時(shí)，前置血管破裂出血，出血量達(dá)200～300ml時(shí)可致胎兒死亡
(球拍狀胎盤(pán))
(臍帶帆狀附著)
(前置血管)
預(yù)后 邊緣性臍帶入口通常對(duì)母兒無(wú)影響，帆狀臍帶入口如果出現(xiàn)血管前置，其預(yù)后與血管前置相同，如無(wú)血管前置，一般對(duì)母兒無(wú)不良影響，有時(shí)可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。
臍帶囊腫 中晚期臍帶囊腫與胎兒畸形及非整倍體有關(guān)，有研究顯示50%的病例存在臍帶囊腫，因此中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫宜行胎兒染色體檢查，然而在早期妊娠，臍帶囊腫很可能是一種正?，F(xiàn)象，大部分可自行消失，也有持續(xù)存在整個(gè)妊娠期，有研究發(fā)現(xiàn)囊腫持續(xù)存在者胎兒畸形的發(fā)生率比囊腫早期消失者明顯增高。
臍帶囊腫分為真性囊腫與假性囊腫。 真性囊腫囊壁有一層上皮細(xì)胞，包括臍腸系膜觀或尿囊管，累及羊膜的囊腫有一層羊膜上皮，臍腸系膜觀或尿囊管發(fā)生在臍帶的胎兒端，常合并胃腸道及泌尿生殖道畸形，特別是尿囊管囊腫常與臍膨出、開(kāi)放性臍尿管有關(guān)。
假性囊腫無(wú)上皮覆蓋，由于包繞臍帶的華騰膠局部水腫或局部蛻變形成的囊腔內(nèi)粘液，較真性囊腫更常見(jiàn)。
超聲：臍帶的某一部分膨大，內(nèi)見(jiàn)囊性無(wú)回聲，其旁邊可見(jiàn)正常管道狀血管，彩超顯示囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，臍血管走向正常。靠近臍根部的臍帶囊腫應(yīng)注意與臍帶內(nèi)臍尿管囊腫鑒別，后者由于囊腫與膀胱相通，囊內(nèi)為胎兒尿液，根據(jù)出生斷臍后新生兒臍部有尿液滲出方能確診。超聲鑒別困難，需出生后進(jìn)一步檢查確診。
臍帶囊腫：即是發(fā)生于臍帶的囊腫，起源于臍尿管和卵黃管的殘余部分。大多數(shù)的臍帶囊腫為散發(fā)性，亦可出現(xiàn)在18-三體和其他的染色體畸變中。臍帶囊腫也與非染色體異常相關(guān)。 1、臍帶內(nèi)部可見(jiàn)圓形無(wú)回聲結(jié)節(jié)，包膜完整，內(nèi)部透聲好。
(臍帶囊腫)
臍帶脫垂 胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒(méi)有出來(lái)時(shí)就先脫落出來(lái)，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。
(臍帶脫垂)
臍帶先露 臍帶先露實(shí)際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時(shí)胎膜還沒(méi)有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時(shí)會(huì)發(fā)生發(fā)生脫垂。
臍帶扭轉(zhuǎn) 臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過(guò)多或過(guò)密，過(guò)分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。
(臍帶扭轉(zhuǎn))
臍帶水腫 可見(jiàn)臍帶增粗，臍帶內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲的臍血管和其周邊的低回聲的華通膠，臍血管常有受壓現(xiàn)象，彩超可以清晰顯示出血管和水腫的華通膠。
(臍帶水腫)
體蒂異常
體蒂異常是復(fù)雜的畸形組合，又稱(chēng)肢體-體壁綜合征，是由于前腹壁關(guān)閉失敗所引起
畸形特征 該綜合征具有廣泛前側(cè)腹部裂、明顯的脊柱側(cè)凸、肢體畸形、顏面顱腦畸形、臍帶極短等多種畸形，這些畸形可單獨(dú)存在或合并存在，其特征性表現(xiàn)是羊膜絨毛膜不融合。因此，羊膜未覆蓋臍帶，但從臍帶邊緣呈片狀伸出，與胎兒體壁及胎盤(pán)是連續(xù)的。
體蒂異常的主要超聲表現(xiàn)： 1. 前腹壁嚴(yán)重缺損（位于臍帶進(jìn)入腹部處）； 2. 腹水或胸水伴腹腔多個(gè)臟器外突，有羊膜覆蓋； 3. 肢體畸形（足外翻、足內(nèi)翻、肢體短小、缺如）； 4. 骨骼畸形（脊柱側(cè)凸或后凸） 5. 臍帶畸形（單臍動(dòng)脈、臍帶極度縮短、無(wú)臍帶）； 6. 頭面部畸形（唇裂、小頭畸形等）； 7. 神經(jīng)管畸形（脊柱裂、脊柱脊膜膨出等）； 8. 其它畸形（心臟結(jié)構(gòu)的異常、肛門(mén)閉鎖、腸梗阻等）； 9. 孕14周前，胎兒頸項(xiàng)透明層增厚，上半身在羊膜腔內(nèi)，而下半身位于胚外體腔。
(體蒂異常)
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