治療肺結核要堅持早期、聯(lián)合、適量的、規(guī)律使用抗癆藥的原則。 現(xiàn)多主張采用6個月的短程療法。其經(jīng)常使用的抗癆藥有:異煙肼(雷米封)成年人每天300mg,兒童每天每kg體重10至15mg,1回服下;利福平450至600mg,每天早飯前頓服;吡嗪酰胺每天1.5至2.0g,分2至3回口服。如無禁忌,還可以再加鏈霉素1g,每天1次或者分兩回肌肉注射,在初步肯定有效后,可酌減至每回1g,每星期3回。上述3種或者4種藥物聯(lián)合應用4個月后,然后用異煙肼及利福平聯(lián)合服兩個月。用藥里應監(jiān)測肝、腎功能,并且注意避免視力障礙、聽神經(jīng)受損等不良反應。 治療肺結核合并應用兩類或者3種抗結核藥物可以延緩結核菌耐藥性的產(chǎn)生,提高治療效果。假如病變范圍小,活動性不嚴重,不排菌又無癥狀者可以單用異煙肼治療;應用抗結核藥物的天劑量要按要求,劑量不夠,既無治療效果,也易產(chǎn)生耐藥性;堅持規(guī)律用藥與足夠有效用藥時間,通常分成兩個階段,即開始治療階段,通常3個月左右,應用效力很強的藥物,合并用藥;接下來進入繼續(xù)治療階段,可合并用藥亦可單獨用藥,該階段通常不排菌的需要1年,排菌的需要1.5至2年時間。即便癥狀消失,亦需要堅持服藥。過早地停藥或者不能堅持規(guī)律治療,時麗服藥,時而中斷,病變常常反復,惡化。 經(jīng)常使用的抗結核藥物:異煙肼,又稱為雷米封。成年人每天300mg,兒童每天每kg體重10至15mg。通常1天劑量1回服下。 鏈霉素,比較適用于嚴重活動性與排菌患者開始治療階段,成年人每天0.75g或者1.O克,1回肌肉注射,50歲以上者,每天為0.5g至0.75g。兒童按每天每kg體重20至30mg計算。通常情況下,每3天注射1回,或者每禮拜注射兩回。病重可于開始治療時每天注射1回,注射1個月后改為間歇療法。 對氨柳酸,又名PAS,是種不非常強的抑制結核菌的藥物,不單用,只和異煙肼或者鏈霉素合并使用。成年人每天8至12g,可1回亦可分2至3回服下。兒童每天每kg體重200至300mg。 氨苯硫脲,不單用,成年人每天100mg。 甲哌利福霉素(利福平),藥效非常強,成年人一日量450至600mg,1回口服,最好早上吃飯前1h空肚子服。 乙胺丁醇,藥效比較強,成年人日劑量為0.75至1.O克,1回口服; 兒童每天每kg體重15至25mg。 吡嗪酰胺,成年人每天1.5g,兒童每天每kg體重30至40mg,均分成2至3回口服。 卡那霉素,每天0.75至1g,兒童每天每kg體重10至25mg。1回肌肉注射。 丙硫異煙胺,每天劑量0.6至0.9g,兒童每天每kg體重10至20mg,分2至3回口服。 卷須霉素,成年人每天0.75至1.0g,兒童每天每kg體重10至25mg,肌肉注射。 初治第一種方案: 異煙肼+利福平+乙胺丁醇(或者鏈霉素)治療3個月,如藥物都敏感,然后用異煙肼+利福平治療6個月,總療程9個月。 第二種方案: 異煙肼+利福平+吡嚎酰胺+乙胺丁醇(或者鏈霉素)治療3個月,如藥物都敏感,然后用異煙肼+利福平治療3個月,總療程6個月。 復治常4聯(lián)或者5聯(lián)用藥。4聯(lián):異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇(或者鏈霉素)。5聯(lián):異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+鏈霉素,治療3個月,藥物都敏感,然后用異煙肼+利福平3個月,總療程6個月。 治療肺結核還可以用人工氣胸、人工氣腹、外科手術切除的方法,尤其是空洞型肺結核,其它方法治療效果不好者,可采用這3種療法。 |
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