輸液反應的處置

一般處理

①發(fā)現(xiàn)輸液反應，立即停止輸液，并查找原因。需要注意的是，此時先不要著急拔掉靜脈針頭，一旦拔掉針頭，就需要花時間重新建立新的靜脈通道，耽誤搶救時間。

②在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，輸入注射用生理鹽水。

③根據(jù)情況可給予高流量吸氧，若患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即靜脈滴注地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·次)，肌內(nèi)注射異丙嗪0.5～1.0 mg/(kg·次)。

④同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷嶂委煛?/p>

⑤觀察病情，安撫患者情緒。

嚴重輸液反應的搶救措施

①若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫發(fā)紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即肌內(nèi)注射腎上腺素。首次0.3～0.5 mg肌內(nèi)注射或者皮下注射，可每15～20 min重復給藥；同時靜脈滴注地塞米松10～20 mg，1～3 h后重復滴注。

②糖皮質(zhì)激素早期應用，氫化可的松5 mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg或氫化可的松琥珀酸鈉100 mg或地塞米松10 mg靜脈推注，然后靜脈滴注維持。

③補充液體，快速滴注，并在充分擴容的基礎上，將間羥胺 50～100 mg 加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，必要時可與多巴胺合用。

④使用抗過敏藥，如苯海拉明25～50 mg或異丙嗪50 mg，靜脈或肌內(nèi)注射；或緩慢靜脈注射10～20 mL的10%葡萄糖酸鈣。

⑤對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，靜脈滴注氨茶堿，霧化吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫致呼吸道梗阻時，應緊急性氣管切開。

特殊輸液反應的處置

循環(huán)負荷過重

應注意輸液速度和輸液量?；颊叨俗?，兩腿下垂，高流量給氧，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%～30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

必要時給予氨茶堿5 mg/kg 緩慢靜脈滴注或速尿1 mg/kg緩慢靜脈推注，以及給予西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。

靜脈炎

嚴格執(zhí)行無菌技術操作，化療藥、刺激性藥物使用經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)或靜脈輸液港(PORT)，并防止藥物溢出血管外；經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

對于因輸液反應導致靜脈炎的患者，應將肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷；或用中藥如意金黃散外敷，2次/d，30 min/次；超短波理療，2次/d，30 min/次。

空氣栓塞

當患者出現(xiàn)空氣栓塞時，應置患者左側(cè)臥位，保持頭低足高，并予以吸氧。

輸液反應的預防

• 加強責任心，嚴把藥物器具關，禁止使用不合格的輸液和器具。

• 把好藥液配制關。加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1具，不得重復使用。

• 嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程。避免液體輸入操作環(huán)境、器具、人員污染。輸液操作人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。輸液時或更換下一組輸液時，應排出初液10～15 mL沖管，可使熱原反應發(fā)生率降低和防止藥品之間混合禁忌。

• 合理用藥，注意配伍。盡量減少混合配伍的藥品種類及數(shù)量，抗菌藥、中藥注射劑等輸液反應發(fā)生率高的藥品，不與其他藥品混合輸注。輸液配制應盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置導致污染或微粒增加。

• 做到能肌內(nèi)注射的不輸液，能口服的不肌內(nèi)注射，以保證合理用藥的預期效果和輸液安全。

• 做好輸液反應處置預案，建立輸液反應處置技術支撐體系。對沒有處置技術、設備的醫(yī)療單位，最好不要開展靜脈輸液服務。

• 加強輸液巡視，建立完善的輸液反應報告登記制度。輸液過程中要密切觀察患者的反應，及時糾正患者或家屬的錯誤行為，盡早發(fā)現(xiàn)輸液反應并及時處理。