阿司匹林是“文明帶給人類的恩惠”。在消炎鎮(zhèn)痛、預(yù)防心腦血管疾病方面均展現(xiàn)其強(qiáng)大的作用。因其具有抑制血小板聚集的作用，有減少男性和65歲以上的女性的缺血性心臟病以及腦卒中的雙重效果。

但是阿司匹林也有副作用，血藥濃度愈高，副作用愈明顯。主要是皮膚黏膜、胃腸道的出血，最嚴(yán)重是顱內(nèi)出血，這會使神經(jīng)外科手術(shù)的風(fēng)險大幅增加。血栓彈力圖的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了在阿司匹林應(yīng)用后，血小板功能監(jiān)測方面的空白；同時也為神經(jīng)外科手術(shù)病人，尤其是服用阿司匹林的病人，起到了很好的用藥指導(dǎo)作用。

患者曹某，女，65歲，以頭痛2天，意識不清1天之主訴入院。既往有房顫病史10年，血小板減少癥1年，未正規(guī)治療，長期服用阿司匹林。入院查體：淺昏迷狀態(tài)，偶爾可睜眼，右側(cè)肢體可無意識活動，病理反射未引出，左側(cè)肢體肌力2級，生理性反射存在，病理性反射未引出。頭顱CT掃描提示：右額葉腦出血，量約70ml，陳舊性腦梗塞?；炑Ｒ?guī)：白細(xì)胞5.69×10^9/L，紅細(xì)胞2.95×10^12/L，血小板26×10^9/L，凝血四項：INR1.05，凝血酶原時間13.5s，部分凝血酶時間37s，纖維蛋白原2.55g/L，查血栓彈力圖：血小板功能位39.1mm。經(jīng)科主任劉展會主任醫(yī)師，主管張西安副主任醫(yī)師及全科醫(yī)生討論認(rèn)為，該病人血小板計數(shù)很低，又長期服用阿司匹林，血小板功能明顯降低；開顱手術(shù)中止血非常困難，必須術(shù)前糾正，經(jīng)過輸注血小板5單位后，復(fù)查血栓彈力圖，血小板功能升至56.8mm，采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，減低了顱內(nèi)壓，未出現(xiàn)再出血，病人逐漸恢復(fù)。

【知識點】血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅固性，彈力度）的指標(biāo)，因此影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。

血栓彈力圖的適應(yīng)癥：

1. 術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查

2. 術(shù)前評估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險。

3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血。

4. 輸血前原因判斷，輸血后效果評估。

5. 診斷手術(shù)期凝血功能紊亂，指導(dǎo)輸血和用藥。

6. 鑒別診斷原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)和繼發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進(jìn)。

7. 監(jiān)測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環(huán)酸等，指導(dǎo)正確使用。

8. 高凝狀態(tài)診斷，評估血栓發(fā)生幾率。

9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術(shù)前出血風(fēng)險評估。

10.各種使用肝素的手術(shù)或治療中，如CPB（體外循環(huán)）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

12.各類手術(shù)尤其是PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術(shù)）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術(shù)后的血栓發(fā)生的評估。

13.監(jiān)測凝血因子不足。

14.血小板功能檢測。

15.血友病的治療。

16.急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監(jiān)測。

18. 高血栓風(fēng)險患者的體檢。