1.TIWI、T2WI

作為磁共振檢查最基礎(chǔ)的序列，T1WI、T2WI不可缺少。上學(xué)的時候我們就說：T1看解剖，T2看病變。到底什么意思呢？我們看下面這兩幅圖

右側(cè)T1WI：圖像的整體感官跟“臨床圖像”的“習(xí)慣配色風(fēng)格”非常接近，你看白質(zhì)是白的，灰質(zhì)是灰的，腦脊液是黑的。

左側(cè)T2WI：我想不用說了吧，不會看磁共振的人都知道，這白白亮亮的是病變。

需要指出的是通過片子上TR、TE可用于鑒別T1與T2，給大家一個表。

2.Flair序列（黑水序列）

FLAIR是fluid attenuated inversion recovery的英文縮寫，在腦、脊髓MRI（核磁共振）中常用。在T2WI中可抑制腦脊液的高信號，使鄰近腦脊液、具有高信號（長T2）的病變得以顯示清楚。FLAIR序列屬于反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（inversion recovery，IR），IR序列是屬于獲得MRI圖像的技術(shù)中的序列技術(shù)。

T2 FLAIR可以區(qū)分游離水與結(jié)合水：

在T2 FLAIR序列，游離水呈低信號，如：

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

• VR間隙

• 腦組織梗死后形成的軟化灶

而結(jié)合水呈高信號，如：

• 含蛋白質(zhì)的液體或囊腫

• 黏液性囊腫

• 出血性囊腫

• 膽脂瘤

• 蛛網(wǎng)膜下腔出血

• 實性病變

T2 FLAIR能更清楚顯示在常規(guī)T2WI被腦脊液高信號掩蓋的病變，尤其在腦室周圍、腦表面、蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)域，提高診斷的敏感性。

目前FLAIR+C開始應(yīng)用于臨床，彌補了傳統(tǒng)T2加權(quán)不能使用釓劑增強掃描。其優(yōu)勢是：

• 消除腦表面血管影的干擾

• 對細(xì)小病灶檢出率高

• 對細(xì)微顱腦外傷具有高敏感性

3.DWI

DWI與傳統(tǒng)的MR技術(shù)不同，它主要依賴水分子的運動而不依賴自旋質(zhì)子密度、T1或T2，提供了一種新的影像對比。擴散現(xiàn)象反映水分子的隨機運動，即布朗運動。DWI中組織的信號對比是基于水分子的布朗運動，只與每個體素內(nèi)組織的擴散特性有關(guān)。組織內(nèi)水分子的擴散受很多因素的影響，如細(xì)胞結(jié)構(gòu)、組織的生化特性，這些因素將改變擴散的距離和方向。MRI使用對擴散的路徑和方向敏感的梯度場來顯示人體內(nèi)水分子的擴散情況。水在組織內(nèi)的擴散稱為表觀彌散，擴散率稱為表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)。DWI就是利用成像平面內(nèi)水分子的擴散系數(shù)的變化來產(chǎn)生圖像對比的。DWI和ADC圖的信號強度還取決于擴散梯度的方向。水分子在不同空間方向上的彌散差異稱為擴散的各向異性(anisotropy)

早期腦梗死的診斷以及治療過程的監(jiān)測：DWI對腦缺血的早期改變非常敏感，較常規(guī)T2WI能更早地發(fā)現(xiàn)病變。

寫到這里想起原來發(fā)過的一篇文章：糾正 | DWI高信號可不一定代表腦梗死

DWI用于腦梗的分期、腫瘤良惡性的鑒別、腫瘤復(fù)發(fā)的評估、放化療療效評估等等用途非常多。臨床應(yīng)用寫一本書應(yīng)該也不是問題。

目前科研主要在于多b值彌散加權(quán)：多b值彌散加權(quán)成像的雙指數(shù)分析；多b值彌散加權(quán)成像的拉伸指數(shù)分析......體素內(nèi)不相干運動IVIM的相關(guān)研究已經(jīng)是各個學(xué)術(shù)會議的?？汀?br>

4.DTI

彌散張量成像(DTI)，是彌散成像的高級形式, 可以定量地評價腦白質(zhì)的各向異性在此成像方式中, 不只用單一的梯度脈沖, 而至少需要施加 6個非共線方向彌散敏感梯度。DTI可以提供精細(xì)的組織微結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，清晰地顯示白質(zhì)纖維的傳導(dǎo)，術(shù)前反映白質(zhì)纖維束的變形、移位、浸潤及占位征象等及其與鄰近病變的解剖關(guān)系。

當(dāng)然不要以為DTI就是看這些花花綠綠的纖維束，重點還是數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)。

這個也就不多說了，深入講也非常難。

5.DKI

彌散峰度成像，主要用于科研，借用馮曉源校長幾張圖，讓大家認(rèn)識一下DKI。

6.PWI

灌注加權(quán)成像(PWI)可提供常規(guī)MRI和MRA所不能提供的血流動力學(xué)方面的信息,它是利用快速掃描技術(shù),通過靜脈內(nèi)團注對比劑,在短時間內(nèi)改變組織的磁化率,從而改變磁共振信號的強弱來評價腦組織的血流動力學(xué)變化。

它可以敏感地顯示腦缺血造成的信號下降。還可以從原始圖像重建出相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容積(rCBV)、平均通過時間(MTT)等反映血流動力學(xué)狀態(tài)的圖像。對腦腫瘤進行腦灌注研究在診斷、治療方案制定及預(yù)后評估方面都有重要價值。目前有研究發(fā)現(xiàn)PWI尤其是相對腦血容積(rCBV)對鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放射性損傷，叫DWI、MRS根據(jù)診斷價值。

7.MRS

磁共振波譜（magnetic resonance spectrum,MRS）是最典型的分子成像技術(shù)之一，能夠觀察活體組織代謝和生化變化。其波譜成像的基礎(chǔ)— 化學(xué)位移現(xiàn)象

在相同的磁場環(huán)境下，處于不同化學(xué)環(huán)境中的同一種原子核，由于受到原子核周圍不同電子云的磁屏蔽作用，而具有不同的共振頻率。波譜分析就是利用化學(xué)位移研究分子結(jié)構(gòu) 。常用的原子核有：1H MRS主要檢測膽堿、肌酸、脂肪、氨基酸、乳酸等代謝物質(zhì)；31P MRS主要用于能量代謝研究。

原子核的共振動頻率與外加磁場強度有很規(guī)律的關(guān)系，化學(xué)位移如果以外加磁場運行頻率的百萬分之比數(shù)（PPM）值來表示，同一原子核在不同的外加磁場下其化學(xué)位移PPM值相同，不同的化合物可以根據(jù)其在頻譜線頻率軸上的共振峰的不同加以區(qū)別。

此圖來源：北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 袁俊亮

MRS主要用于判斷腫瘤來源、腫瘤定性、鑒別診斷、療效評估，目前還用于癲癇研究、腦血管病變研究等等。

Cho明顯增高，NAA明顯降低，考慮腦膜瘤

8.SWI

磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility weighted imaging,SWI)利用組織間磁場敏感差異和BOLD（血氧合水平依賴）效應(yīng)成像的磁共振新技術(shù)。SWI在顱腦血管源性病變、外傷性疾病、腫瘤性病變、鈣化性疾病、神經(jīng)退行性疾病中有廣泛應(yīng)用。

SWI比T2梯度回波序列發(fā)現(xiàn)微出血灶更加敏感。由于微出血灶較小，常規(guī)MRI及CT難以發(fā)現(xiàn)，含鐵血黃素或許是微出血灶的唯一的證據(jù)。SWI 提供獨特的影像對比，而不同于常規(guī)T1WI/T2WI，通過結(jié)合相位圖與幅度圖，產(chǎn)生完美的磁敏感解剖對比度。SWI常應(yīng)用于腦外傷，用于診斷彌漫性軸索損傷，而彌漫性軸索損傷在常規(guī)MRI可能觀察不到，彌漫性軸索損傷常用作外傷性腦損傷的預(yù)測指標(biāo)。近年，SWI已經(jīng)應(yīng)用于腦外傷損傷之外的各種大腦病變。SWI為常規(guī)MRI的補充，或許有助于微出血灶病因的鑒別診斷。

9.DCE-MR

動態(tài)對比增強（dynamic contrast-enhanced, DCE）-MRI因其可以多時相掃描，產(chǎn)生連續(xù)動態(tài)的圖像，獲得一系列半定量及定量參數(shù)，近年來成為國際MRI應(yīng)用研究的“香餑餑”。

DCE-MRI臨床研究已從腦部擴展至體部及四肢，其疾病譜涵蓋了心肌梗死、腦卒中、自身免疫性疾病以及各系統(tǒng)腫瘤。其在腫瘤成像的應(yīng)用最為廣泛，包括腫瘤高危人群的篩查、良惡性病變的鑒別、腫瘤分級、療效預(yù)測及評估、預(yù)后判斷、檢測腫瘤病灶的復(fù)發(fā)等方面。

10.BOLD-fMRI

血氧水平依賴功能磁共振（BOLD－fMRI）：適用于功能皮層中樞的定位，包括視覺、運動、聽覺、感覺、語言等皮層中樞的定位研究。fMRI的應(yīng)用已擴展到類似于記憶等認(rèn)知功能的研究領(lǐng)域。fMRI還應(yīng)用于手術(shù)前定位、化學(xué)刺激研究以及癲癇的評價等。（原理較復(fù)雜，今后為大家講解）

最后給大家送上：MRI檢查技術(shù)專家共識 | 顱腦

參考文獻(xiàn)：

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點滴積累，成就影像專家