感冒不愈伴脖子痛 警惕亞甲炎

專(zhuān)家提醒該病若治療不及時(shí)易造成甲狀腺功能減退

　　楊蔚然 王澤芳

　　指導(dǎo)專(zhuān)家 黃德斌

　　長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、副主任醫(yī)師

　　春夏之交是感冒、流感的高發(fā)期，感冒、流感過(guò)后，亞甲炎患者明顯增多。

　　亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎）是病毒感染后誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科專(zhuān)家提醒，感冒久治不愈伴脖子明顯腫痛，應(yīng)高度懷疑亞甲炎作怪。因其癥狀與上呼吸道感染、咽炎非常相似，很容易被誤診或漏診。

　　感冒后脖子疼痛警惕亞甲炎，此病青睞女性

　　典型病例

　　“醫(yī)生，我感冒快一個(gè)月了，消炎藥吃了，也輸了液，可就是不管用，到底是什么原因？請(qǐng)幫我看看吧！”一位女患者陽(yáng)陽(yáng)對(duì)醫(yī)生說(shuō)。

　　最近一個(gè)月，23歲的陽(yáng)陽(yáng)反復(fù)咽喉部疼痛，還伴發(fā)熱，因?yàn)榕掠绊懙焦ぷ鳎l(fā)病沒(méi)多久，陽(yáng)陽(yáng)就到家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院就診，先后按照感冒、急性咽炎、扁桃體炎進(jìn)行抗病毒、抗感染治療。但治療效果一直不佳，體溫降下去又升了上來(lái)，如此反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致她根本不能集中精力工作，陽(yáng)陽(yáng)心急如焚。沒(méi)想到上述病癥沒(méi)能治愈，她又出現(xiàn)了心慌、多汗、乏力等癥狀。陽(yáng)陽(yáng)來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院就診，被診斷為亞甲炎。

　　防治指南

　　黃德斌表示，當(dāng)天接診時(shí)，患者陽(yáng)陽(yáng)自訴咽喉疼痛已有很長(zhǎng)一段時(shí)間了，隨后又出現(xiàn)頸部疼痛，查看其甲狀腺，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大，觸壓痛感明顯，其心率110 次/分?？紤]她最近一個(gè)月內(nèi)有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心慌、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度懷疑為亞甲炎。接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉檢查）和超聲檢查，都驗(yàn)證了患者確為亞甲炎。

　　黃德斌解釋?zhuān)瑏喖籽资遣《靖腥竞笏碌募谞钕傺装Y，起病呈亞急性狀態(tài)，往往是感冒1～3周后出現(xiàn)癥狀。最典型的癥狀是發(fā)熱、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部牽扯至咽喉、下頜及耳部。另外，患者往往還伴有甲狀腺功能異常。

　　一般典型的亞甲炎分為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期，即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；甲減期，患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)；恢復(fù)期，此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者自覺(jué)癥狀全部消失。

　　本病多見(jiàn)于30～50歲的女性，女性患者為男性患者的3～11倍。

　　亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復(fù)，這也是眾多內(nèi)分泌疾病中為數(shù)不多可以自愈的疾病。極少數(shù)會(huì)發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退，大部分患者可自愈但容易復(fù)發(fā)。

　　黃德斌提醒，由于亞甲炎的癥狀不具有特異性，因此給正確識(shí)別、診斷增加了難度。當(dāng)接診呼吸道感染的患者時(shí)，同時(shí)需要對(duì)甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真查體，仔細(xì)甄別，以防亞甲炎的漏診或誤診。亞甲炎最容易尾隨感冒而來(lái)，常在感冒1～3周后發(fā)病，感冒后同時(shí)伴有脖子疼痛，應(yīng)高度警惕亞甲炎。

　　亞甲炎易被感冒蒙蔽，不及時(shí)治會(huì)造成“甲減”

　　典型病例

　　汪先生喉嚨痛伴發(fā)燒，掛了呼吸科門(mén)診，醫(yī)生檢查后卻讓他去看內(nèi)分泌科，這是為何？

　　“醫(yī)生，請(qǐng)幫我看看這感冒怎么一直不好？已經(jīng)半個(gè)月了?！苯眨?0歲的汪先生實(shí)在扛不住“感冒”的折磨，來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院就診。原來(lái)，身體一直不錯(cuò)的他，近日被長(zhǎng)沙過(guò)山車(chē)似的天氣整感冒了。因?yàn)榍靶┤兆幼兲鞎r(shí)，沒(méi)有及時(shí)加衣，隨后他就開(kāi)始喉嚨痛，接著發(fā)低燒。汪先生心想，一點(diǎn)小癥狀沒(méi)啥問(wèn)題，不吃藥一周左右也能好。一周結(jié)束了，汪先生“感冒”的癥狀并沒(méi)有消失，他自行找了點(diǎn)感冒藥和消炎藥吃，吃了幾天還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一晃半個(gè)月了，喉嚨還是痛，仍發(fā)低燒，整個(gè)人暈暈乎乎的，嚴(yán)重影響了工作和生活。內(nèi)分泌代謝科主任黃德斌給汪先生仔細(xì)檢查后，診斷汪先生患的是亞甲炎。

　　防治指南

　　黃德斌提示，由于亞甲炎起初的癥狀很像病毒性感冒，臨床表現(xiàn)一般先有發(fā)燒、咽痛、全身乏力及肌肉酸痛等癥狀，一周左右出現(xiàn)頸前疼痛，部分病人還會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、消瘦等癥狀，所以大多數(shù)患者自認(rèn)為是上呼吸道感染，而頸部疼痛的感覺(jué)，也會(huì)讓患者自認(rèn)為是咽炎或者是感冒，但這些癥狀恰恰也是亞甲炎的癥狀。

　　臨床中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，病情往往發(fā)展到很?chē)?yán)重時(shí)才來(lái)醫(yī)院，最后還會(huì)被轉(zhuǎn)診到別的科室，直到會(huì)診才被確診。

　　其實(shí)，本病診斷并不困難，關(guān)鍵是能否抓住典型癥狀。如果患者出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合患者近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑亞甲炎。通過(guò)進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺吸碘率降低，血沉顯著增快，則可確診為亞甲炎。

　　相反，如果把亞甲炎錯(cuò)當(dāng)感冒來(lái)治，有可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，由一側(cè)頸部進(jìn)展到雙側(cè)。甲狀腺損害嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的亞甲炎，會(huì)導(dǎo)致永久性的甲狀腺功能減退，也就是我們常說(shuō)的“甲減”，有些患者需要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片替代治療。

　　增強(qiáng)體質(zhì)、避免感冒，能有效預(yù)防亞甲炎

　　典型病例

　　感冒過(guò)后牙齒痛，幸虧及時(shí)正確求治，否則要“犧牲”幾顆好牙了。

　　35歲的笑笑平時(shí)身體一直不錯(cuò)，還喜歡運(yùn)動(dòng)，偶爾頭疼腦熱，不吃藥總能扛過(guò)去。這次感冒，他自認(rèn)為也能如平時(shí)一樣扛過(guò)去。但是感冒一周過(guò)后，卻出現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，牙齒痛。笑笑以前也有過(guò)牙齦的問(wèn)題，去診所看了大夫后，大夫說(shuō)他應(yīng)該是牙髓炎發(fā)作，要給他拔牙。笑笑有些不放心，決定還是去趟長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院口腔門(mén)診看看，檢查過(guò)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的牙齒沒(méi)問(wèn)題，建議他去看內(nèi)科。經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)生詳細(xì)檢查后，最終確診為亞甲炎，重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。后經(jīng)醫(yī)生解釋?zhuān)πΣ胖溃难例X痛其實(shí)是亞甲炎引起的一種痛，感覺(jué)是在牙齒，其實(shí)是甲狀腺出了問(wèn)題，幸虧及時(shí)得到治療，否則幾顆好牙要遭殃了。

　　防治指南

　　黃德斌提醒，亞甲炎最容易尾隨感冒而至，除感冒癥狀外，同時(shí)伴有脖子疼痛、咽喉疼痛等癥狀，當(dāng)接診呼吸道感染的患者時(shí)，同時(shí)需要對(duì)其甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真檢查。同時(shí)應(yīng)注意，亞甲炎是病毒感染后引起的炎癥，而非細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。

　　本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。輕癥患者治療應(yīng)首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛、阿司匹林等；重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。

　　對(duì)病程早期心慌明顯的病人，可以口服心得安對(duì)癥處理，病程后期出現(xiàn)“甲減”者，應(yīng)酌情補(bǔ)充甲狀腺素，如優(yōu)甲樂(lè)等，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。

　　亞甲炎是由于機(jī)體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。因此，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒，接種流感疫苗等，可以有效預(yù)防亞甲炎。得了亞甲炎，同時(shí)提示患者近段時(shí)間比較勞累，免疫力下降，身體狀況較差等。

　　增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免上呼吸道感染、避免咽炎，對(duì)預(yù)防亞甲炎的發(fā)生有重要意義。黃德斌提醒，特別是中老年女性，天氣變化時(shí)應(yīng)注意保暖，少去人群聚集的場(chǎng)所，生活中還應(yīng)注意適量運(yùn)動(dòng)，這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。還應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，做到生活起居有常、不過(guò)度勞累，心態(tài)樂(lè)觀對(duì)預(yù)防亞甲炎的發(fā)生有很重要的作用。此外，多食用粗糧及當(dāng)季水果，多攝入富含纖維素食物、新鮮蔬菜，如優(yōu)質(zhì)的空心菜、芹菜、黃豆和燕麥等，對(duì)預(yù)防亞甲炎很有幫助。