在目前的臨床實(shí)踐中，所有接受PCI治療的ACS患者均建議接受抗血小板藥物的標(biāo)準(zhǔn)治療，不論年齡大小。

北京安貞醫(yī)院聶紹平和趙冬等發(fā)表中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目- 急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項(xiàng)目的最新分析結(jié)果顯示：中國75歲及以上接受PCI的ACS患者在首次醫(yī)療接觸的24小時(shí)內(nèi)接受負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療不但不降低15天院內(nèi)主要不良心血管事件，而且會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

本組5887例年齡75 歲及以上的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的ACS患者，3293例為非負(fù)荷劑量組，171例單用負(fù)荷劑量阿司匹林組，526例單用負(fù)荷劑量P2Y₁₂受體抑制劑，1897例負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林 P2Y₁₂受體抑制劑）。

阿司匹林的負(fù)荷劑量為≥150 mg， P2Y₁₂受體抑制劑的負(fù)荷劑量為氯吡格雷≥300 mg或替卡格雷≥180 mg。

負(fù)荷劑量阿司匹林組中，有1997例（96.6%）患者服用300 mg阿司匹林，氯吡格雷負(fù)荷劑量組中有1407例（84%）患者服用300 mg氯吡格雷，替卡格雷負(fù)荷劑量組中有744例（99.7%）服用180 mg替卡格雷。

非負(fù)荷劑量為阿司匹林為＜150 mg，氯吡格雷為75~150 mg，替卡格雷為90~135 mg。

數(shù)據(jù)顯示（圖1），不管是在整個(gè)研究人群（A、C），還是在傾向評(píng)分匹配人群（B、D），負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板組患者的主要不良心血管事件發(fā)生率顯著

高于其他組，尤其是心臟死亡比例較高，而且負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療組發(fā)生的出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

圖1 四種抗栓策略的主要不良心血管事件發(fā)生率比較

負(fù)荷雙聯(lián)抗血小板治療組入院15天內(nèi)大出血及所有出血事件的發(fā)生率顯著高于非負(fù)荷劑量組（在整個(gè)研究人群中，大出血：6.2% vs 2.5%；所有出血事件: 10.7% vs 4.8%。在傾向評(píng)分匹配人群，大出血：6.4% vs 2.9%；所有出血事件: 11.0% vs 5.4%）。

進(jìn)一步分析顯示，雙聯(lián)負(fù)荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)不良心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加66%和78%。

而且，雙聯(lián)負(fù)荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)大出血及所有出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。

因此，研究者提醒，臨床醫(yī)生對(duì)75歲及以上接受PCI治療的ACS患者給予雙聯(lián)抗血小板治療需謹(jǐn)慎。

來源：Guanqi Zhao, Mengge Zhou, Changsheng Ma, et al. In‐Hospital Outcomes of Dual Loading Antiplatelet Therapy in Patients 75 Years and Older With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the CCC-ACS (Improving Care for Cardiovascular Disease in China‐AcuteCoronary Syndrome) Project. J Am Heart Assoc, 2018. Originally published March 30, 2018.