冠狀動脈的由來

心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：1、右優(yōu)勢型；2、均衡型；3、左優(yōu)勢型。

心臟供血關系

根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。

1、右房、右室：由右冠狀動脈供血。

2、左室：其血液供應50%來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。

3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。

4、傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。

冠狀動脈功能

人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供給心臟營養(yǎng)的血管系統(tǒng)，就是冠狀動脈和靜脈，也稱冠脈循環(huán)。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。正常情況下，它對血液的阻力很小，小于總體冠狀動脈阻力的5%，從心外膜動脈進入心壁的血管，一類呈叢狀分散支配心室壁的外、中層心肌；一類是垂直進入室壁直達心內(nèi)膜下(即穿支)，直徑幾乎不減，并在心內(nèi)膜下與其它穿支構成弓狀網(wǎng)絡，然后再分出微動脈和毛細血管。叢支和穿支在心肌纖維間形成豐富的毛細血管網(wǎng)，供給心肌血液。由于冠狀動脈在心肌內(nèi)行走，顯然會受制于心肌收縮擠壓的影響。也就是說，心臟收縮時，血液不易通過，只有當其舒張時，心臟方能得到足夠的血流，這就是冠狀動脈供血的特點。

調(diào)節(jié)冠脈血流量的因素

主要有物理因素、代謝因素、神經(jīng)體液因素和自身調(diào)節(jié)因素中最重要的是代謝因素，即心肌本身的代謝水平。

1、物理因素決定冠脈血流量的物理因素主要是冠脈血管床的阻力和冠脈的有效灌注壓。

（1）冠狀血管床的阻力：正常情況下，血管長度及血液粘滯度變化較小可略不計，則冠脈阻力主要由血管半徑來定，冠脈血流量與阻力血管半徑的4次方成正比。

（2）冠脈有效的灌注壓：是指冠脈流入端與流出端之間的壓力差，即主動脈壓與有心房之間的壓力差。因此，冠脈有效灌注壓是推動冠脈血流的動力。

2、代謝因素心肌代謝水平與冠脈血流量之間呈正變關系。

3、神經(jīng)因素冠狀動脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配．迷走神經(jīng)纖維在冠脈中分布較少。迷走神經(jīng)興奮一方面對冠脈的直接作用是使血管擴張。故迷走神經(jīng)對冠脈血流影響不大。交感神經(jīng)興奮，其總效應是使冠脈血流量增多。

4、體液因素腎上腺素和去甲腎上腺素通過增加心肌代謝活動和耗氧量，使冠脈血流量增加。