【現代研究】
　　原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中位居第3位，開展中醫(yī)藥治療研究本病展現了較好的前景，療效肯定，且對化療、放療具明顯減毒作用?，F綜述如下：
　　一、臨床研究
　　1．肝癌的辨證治療
　　周岱翰認為肝癌的發(fā)病與肝脾腎關系最密切，辨證宜分肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧3型(中西醫(yī)結合腫瘤防治，1989，8(1～2)：32)。有認為肝癌分氣滯、血瘀、脾虛(或兼濕困)、濕熱(或熱毒)、陰虛(肝腎陰虛或氣陰兩虛)型。早期多為肝郁氣滯、脾虛，進而出現血瘀、濕熱等型，晚期多見肝腎陰虛(上海中醫(yī)藥雜志，1990，(4>：30)。劉邊林分氣滯血瘀、肝膽濕熱、脾胃虛弱等型，治療原發(fā)性肝癌30例，治療后平
均存活期達15個月，有2例達2年以上(陜西中醫(yī)，1992，(1)：17)。王澤光對110例肝癌患者以自擬肝癌系列方1～4號，治療，30天為一療程，其中肝郁氣滯、血瘀氣滯、濕熱蘊毒、肝腎虧虛型分別以抗癌1～4號，每型又兼服抗癌5號粉(人參、鹿茸、紫河車、麝香、雄黃、藏紅花、廣角、羚羊角、冰片、雞內金、水蛭、牛黃、炙馬錢子、蟾酥、血竭、鱉甲、山甲等)。結果大部分患者癥狀改善，肝大回縮，存活平均7．4個月
(北京中醫(yī)，1990，<5>：32)。陳長懷以青龍丸治療肝癌200例，藥用黃芪、黨參、生地、沙參、鱉甲、丹參、乳香、沒藥等，治療2個月，對照組70例，用肝動脈導管化療MMC8～10mg，E—ADM50～60mg，一次性灌注，每療程進行2次。結果治療組有效率較對照組有增高趨勢(P>o．05)，自覺癥狀，生活質量卡氏計分優(yōu)于對照組(P<o．05)(中醫(yī)雜志，1996，37<3>：165)。李乃民對40例未切除腫塊的中晚期肝癌，重點以消瘕化積，健脾養(yǎng)肝的柴胡鱉甲參術湯加減，總有效率82．5％，平均存活期9．95個月，與20例未手術化療對照組平均存活5．3個月比較，延長生存期4．65個月(四川I中醫(yī)，1989，7(5>：30)．

　　2．單驗方及其它治療
　　周岱翰報道用斑蝥、喜樹、甜瓜蒂、鴉膽子、冬凌草、蟾酥、藤黃、烏骨藤等合方制劑治療原發(fā)性肝癌取得較好效果(中西醫(yī)結合腫瘤防治，1989，(1～2>：32)。陳再蓮以直腸凈化液(黃芪、大黃、丹參、紅花、海藻、蒲公英濃縮成稠膏，加95％乙醇蒸餾水250m1)保留灌腸，療效較好(中西醫(yī)結合雜志，1991，(1>：55)。
　　3．并發(fā)癥的治療
　　(1)疼痛劉魯明對169例中晚期肝癌疼痛，采用4個梯級治療，其中I梯級治療，僅以脾虛氣滯辨證，予香砂六君子湯、枳實消痞丸、四磨飲子等，疼痛緩解率達46．1％，Ⅱ～Ⅲ梯級加用消炎痛及水楊酸類藥物，疼痛緩解率為76．9％～93．5％。僅6．5％重度疼痛患者需加嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑之Ⅳ級治療。由于中醫(yī)藥治療無副作用和成癮性，故在肝癌止痛中具有優(yōu)越性(中醫(yī)雜志，1989，(1>：35)。段鳳舞用肝外一號方(雄黃、明礬、青黛、皮硝、乳香、沒藥各60g，血竭、冰片各10g，共研細末，用醋或豬膽汁各半調成糊狀)外敷，每次30～60g，每天1次，使肝癌劇痛緩解(黑龍江中醫(yī)藥，1984，(4)：19)。郭鳳海等用抗癌止痛膏治療103例肝癌疼痛，顯效58例，有效36例，總有效率91．3％，一般敷藥2小時后見效，2天后疼痛明顯減輕(腫瘤防治研究，1992，19<4)：258)。
　　(2)腹水肝癌腹水具有頑固、量大、易反復的特點，提示病情已相當嚴重。李佩文用中藥外敷治療癌性腹水(生黃芪、薏苡仁、牽牛子、莪術、桃仁、紅花。熱加黃芩、防己；寒加桂枝、豬苓)取得較好效果(中醫(yī)雜志，1991，<7)：28)。林宗廣用扶正軟堅利水治療肝癌腹水22例，近期腹水消退16例，有效率達72．7％(中醫(yī)雜志，1992，<2)：23)。
　　(3)癌性發(fā)熱機理未十分明了，缺乏特異治療，西藥多用消炎痛之類，副作用大，不宜長期服用。李佐清用中醫(yī)辨證分型治療，分為陰虛血瘀、熱毒血瘀、單純瘀血3型，有效率達86％(廣西中醫(yī)藥，1991，14(5>：197)。許繼平用金牛煎(金銀花、水牛角、山慈姑、三葉青、干蟾皮等)治療，有效率達81．3％(中醫(yī)雜志，1988，29(7>：526)。黃挺等認為肝癌發(fā)熱或介入栓塞后高熱，用白虎湯治療效佳(中醫(yī)雜志，1993，34<12)： 718)。
　　(4)上消化道出血劉魯明治療肝癌并上消化道出血，是在內科常規(guī)用藥止血基礎上，根據五運六氣理論子午流注納子法規(guī)律，用VitK，選上午6～9時陽明經開穴時，穴位注射曲池、下巨虛，每穴4mg，治療42例，穴注組有效65％，明顯高于對照組之27％(P<o．05)。定時穴注組較不定時穴注組的止血穩(wěn)定時間長(P<o．05)(中國針灸，1989，(1>：9)。
　　此外，林鈞華等對肝癌介入治療或碘化油栓塞后出現發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等介入栓塞后綜合征，用健脾理氣中藥于介入治療前后口服，能有效減輕栓塞后綜合征的程度和后續(xù)反應，與單純西藥組相比差異顯著(上海中醫(yī)藥雜志，1995，(10>：16～17)。
　　4．中藥介入治療
介入治療是向動脈內插管至腫瘤部位注入抗癌藥，使到達腫瘤組織內的藥物濃度比靜脈給藥或口服給藥高出10～20倍，并可提高療效，減輕副作用的治療方法。動脈內插管注射栓塞劑，可將腫瘤供血動脈栓塞，阻斷腫瘤供血，緩慢釋放，增長與腫瘤接觸時間，可進一步提高療效。
　　(1)中藥瘤體內注射的研究張禮賓等用中藥麝香、冰片、明礬等加微量甲醛制成無菌注射液，在B超引導下進行瘤體內注射治療晚期肝癌11例。結果完全緩解4例，部分緩解7例，其有效率和生存期與化療對照組相比均有顯著性差異(P<o．01)(中華放射學雜志，1985，19(4>：193)。田利等用莪術、乳香、沒藥提取液制成滅菌注射液瘤體內注射治療原發(fā)性肝癌24例，轉移性肝癌2例，療效滿意(中國中西醫(yī)結合雜志，1991，
(1>：47)。
　　(2)中藥肝動脈灌注及栓塞治療肝癌的研究彭正順等對20例化療介入治療后病情惡化的肝癌患者用復方丹參注射液灌注，結果其緩解癥征、腫塊縮小、生化指標改善的總有效率、1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對照組(中國中西醫(yī)結合雜志，1993，13(6)：330)。馮敢生等系統(tǒng)研究白及和明膠海綿栓塞治療肝癌的作用和效果。白及組56例，明膠組56例，兩組灌注藥物均為阿霉素和卡鉑，外周栓塞劑均為碘化油和絲裂霉素。結果白及栓塞后的血管再通率、腫瘤癥縮小率以及1、2、3年生存率均明顯優(yōu)于對照組(p<o．01)(中華放射學雜志，1996，30(2>：135)。
　　二、治療肝癌常用方藥的實驗研究
　　1．健脾理氣類 于爾辛認為健脾理氣藥有使腫瘤生長減慢、瘤體縮小、癥狀改善、生存期延長的作用，還能提高T淋巴細胞功能，對NK細胞也有調節(jié)作用。還有用二乙基亞硝胺作誘癌劑，巴比妥鈉作促癌劑建立大鼠肝癌模型，用健脾理氣藥(黨參、白術、茯苓、八月札)、活血化瘀藥(丹參、赤芍、桃仁、紅花)、清熱解毒藥(半邊蓮、山豆根、石見穿、銀花)等對模型動物肝臟癌前病變r—GT酶變灶數，進行治療發(fā)現，健脾理氣藥效果明顯優(yōu)于對照組和活血化瘀藥、清熱解毒藥組(P<o．05)，且健脾理氣預處理組效果更好(腫瘤，1989，<1>：31)。
　　2．活血化瘀軟堅散結類劉金芳等對以活血化瘀為主要功用的散結片的抗癌作用進行了病理及超微結構的觀察研究，發(fā)現該藥可直接作用于肝癌細胞膜系結構，使細胞膜溶解破碎，粗面內質網擴張，線粒體腫脹、空泡化，使肝癌細胞整體崩解碎裂(中西醫(yī)結合雜志，1990，10(7)：429)。中日友好醫(yī)院I臨床醫(yī)學研究所應用軟堅散結藥(含鱉甲、山慈姑等)抗肝癌實驗研究發(fā)現，該藥不但能在體外抑制人肝癌細胞，體內抑制
小鼠HepA實體瘤和腹水瘤，延長荷瘤小鼠存活期，而且可影響肝癌基因的表達，阻滯肝癌細胞s期，對DNA、RNA及蛋白合成有一定抑制作用(中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15(9>：575)。
　　3．清熱解毒類 呂桂芝用復方龍葵注射液(龍葵、蛇毒、白英等)對小鼠肝癌腹水型癌細胞研究發(fā)現，該藥對癌細胞增殖有明顯抑制作用，抑制率高達87．35％(中西醫(yī)結合雜志，1987，7<2>：97)。有研究指出清解方(半邊蓮、半枝蓮等)可使黃曲霉素B，(AFB，)誘發(fā)的大鼠肝癌模型，在癌變過程中的肝細胞核變異及內質網顆粒受到一定阻斷，減少或推遲肝癌的發(fā)生(上海中醫(yī)藥雜志，1996，(7>：45～47)。
　　4．扶正祛邪類邱桂信等用健脾理氣、清熱解毒、軟堅化痰基本方(太子參、珠兒參、炒白術、茯苓、丹參、金銀花、巖柏、馬蘭根、生牡蠣、夏枯草、穿山甲、鱉甲、玫瑰花、綠萼梅、地龍、八月札、生南星等)治療123例晚期肝癌，1年生存率為32．5％。實驗結果提示對人肝癌細胞有很強的殺傷作用，其中以清熱解毒藥物最強，某些藥物如白術、牡蠣、穿山甲、生南星、綠萼梅等具有反突變作用和反啟動作用，白術能抑制lewis瘤肺轉移(中西醫(yī)結合雜志，1987，7(5>：275)。陳凱等用西洋參、刺五加、蟾酥、土貝母等配成扶正抗癌液，對移植瘤小鼠實驗觀察發(fā)現，該藥對移植瘤S180小鼠NK細胞活性和IL一1活性有促進作用，并能促進T淋巴細胞轉化和巨噬細胞吞噬功能，抑瘤率達50％左右(中國中西醫(yī)結合雜志，1993，13<3>：171)。