低中心靜脈壓策略（LCVP）是指通過各種技術(shù)手段將CVP維持在0~5 cmH₂O或低于基礎值的40%，同時維持動脈收縮壓≥90 mmHg的一項麻醉技術(shù)。在肝臟切除術(shù)中，如果門靜脈入肝血流不變，較高的CVP可導致肝臟充血、肝靜脈管壁壓力差增加、靜脈擴張，進而增加失血量。因此，維持LCVP可使下腔靜脈及其分支靜脈張力降低，靜脈塌陷，有助于手術(shù)過程中肝臟的游離及減少出血。主要方法包括限制液體輸入、反屈氏體位、藥物（硝酸甘油、米力農(nóng)、利尿劑）和硬膜外阻滯等。既往研究發(fā)現(xiàn)此項技術(shù)可減少肝臟手術(shù)的失血量，使術(shù)野更清晰，縮短手術(shù)時間和術(shù)后ICU時間，促進患者康復。

該項前瞻性研究觀察了PEEP和體位對CVP的影響，結(jié)果顯示仰臥位下增加PEEP對CVP沒有顯著影響，而頭高腳低位可有效降低CVP，如聯(lián)合降低PEEP水平可使CVP進一步下降。然而，體位和PEEP對CVP的影響并未改變肝靜脈血管直徑。

該研究四組中，頭高腳低+PEEP情況下肝右靜脈流速最低，同時門靜脈血流維持不變，說明此時肝臟充血狀態(tài)加重。這與臨床工作中采用頭高腳低體位降低CVP、減少出血的目標存在矛盾。作者分析，在這種體位下，CVP的實際測量點位于肝臟上方，體位改變后CVP的下降并不能反映肝臟靜脈回流。因此，作者推斷頭高腳低位并不一定減輕肝臟充血狀態(tài)，而且CVP并非是一個預測肝臟充血狀態(tài)的理想指標。

該研究發(fā)現(xiàn)PEEP對肝右靜脈和門靜脈流速和血管直徑?jīng)]有顯著影響。既往有研究發(fā)現(xiàn)PEEP可降低門脈血流，其主要原因在于心輸出量下降。在維持心輸出量穩(wěn)定的情況下，PEEP對門靜脈流速和直徑?jīng)]有顯著影響，此時PEEP不會增加失血量。

該研究局限性：1.觀察性研究，沒有設置盲法，樣本量較?。?.測量時機為麻醉誘導后、手術(shù)劃皮前，不能反映手術(shù)中腹腔打開的狀態(tài)下CVP、肝臟靜脈參數(shù)情況；3.未采集術(shù)中出血量數(shù)據(jù)，無法直接比較CVP的改變對出血量的影響；4.麻醉方式不一致，20例患者中9例采用全麻復合硬膜外阻滯，11例為單純?nèi)?，無法排除硬膜外阻滯對CVP和肝臟靜脈血流參數(shù)的影響。

總之，該研究結(jié)果顯示，通過改變PEEP和頭高腳低位降低CVP與肝靜脈血流參數(shù)的改變不存在相關性。因此，是否有必要繼續(xù)采用低CVP策略需要進一步研究證實。

（趙曦寧 編譯  葛圣金 審校）