結(jié)核性淋巴結(jié)炎是小兒外科門診常見(jiàn)病。近幾年來(lái)有所下降。大部分為卡介苗接種后出現(xiàn)的結(jié)核性淋巴結(jié)腫大，不屬于淋巴結(jié)炎。小兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎屬于原發(fā)感染，常與身體其他部位的結(jié)核同時(shí)存在?？砂l(fā)生在任何年齡，但較大的兒童多見(jiàn)。

可以發(fā)生在任何部位，常見(jiàn)于頸部、頜下及腋窩。其病原菌為結(jié)核桿菌。

病理：

結(jié)核性感染隨不同年齡小兒的機(jī)體反應(yīng)不同，而有不同的變化。較大兒童中見(jiàn)到的結(jié)核性淋巴結(jié)炎與成人的病理一樣。主要是淋巴結(jié)腫大，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及有郎罕氏巨細(xì)胞存在，中心呈干酪樣壞死，形成寒性膿腫，甚至波及皮膚而潰破，形成結(jié)核性竇道，不易愈合。年齡越小，結(jié)核感染的變化越是滲出多，因此，淋巴結(jié)內(nèi)積膿較快，皮下形成寒性膿腫也較早。

嬰兒機(jī)體對(duì)結(jié)核感染的反應(yīng)力差，易發(fā)生粟粒性結(jié)核，很難在某一器官中局限為慢性炎癥。因此，嬰兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎很少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：

較大兒童典型的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，大小不等，數(shù)目多少不定。早期腫大的淋巴結(jié)表面光滑，質(zhì)地較硬，失去彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)性良好。出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎時(shí)，有軟組織腫脹，界限不清，伴有壓痛，淋巴結(jié)可互相粘連，或與皮膚粘連而不能活動(dòng)。有時(shí)腫大的淋巴結(jié)迅速增大，因發(fā)生壞死、液化，形成寒性膿腫，中心部可變軟或出現(xiàn)波動(dòng)，皮膚表面為紫紅色。寒性膿腫破潰流出黃/色膿液及干酪樣物，部分病兒可因引流通暢而治愈，有的形成慢性竇道，久治不愈，最后形成不規(guī)則瘢痕，有時(shí)引起結(jié)核性皮炎。繼發(fā)化膿性感染時(shí)，局部呈紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。

一般全身性反應(yīng)不重，長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病例，可伴有長(zhǎng)期低熱及慢性中毒癥狀，全身情況多不佳，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)均差，有微熱、盜汗、貧血、消瘦、無(wú)力等，血沉可加快，伴有繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)增加，一般結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，膿液涂片或培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，有時(shí)胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。

診斷與鑒別診斷：

一般根據(jù)有結(jié)核病接觸史，身體其他部位有結(jié)核存在，局部癥狀及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等。再經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)穿刺找到結(jié)核病變和結(jié)核菌，則可肯定診斷。常應(yīng)與以下疾病相鑒別：

（一）慢性非特異性淋巴結(jié)炎常有上呼吸道反復(fù)感染，或繼發(fā)于急性感染后的病史，發(fā)病稍急。局部癥狀明顯，白細(xì)胞增高。

（二）卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎常發(fā)生于接種后3～6個(gè)月。

易發(fā)生在接種側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大。少發(fā)生在鎖骨上淋巴結(jié)。

無(wú)全身癥狀，一般不需治療。

（三）霍奇金病其范圍廣，發(fā)展快，頸、胸及腹部淋巴結(jié)易波及，可出現(xiàn)吞咽困難，呼吸困難及腹水等壓迫癥狀。但無(wú)發(fā)炎，化膿或鈣化。血液中淋巴細(xì)胞減少，未成熟粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞都可增多，活組織檢查確診。

（四）淋巴肉瘤發(fā)病險(xiǎn)惡，很快出現(xiàn)音啞，呼吸困難或胸痛，胸水等壓迫癥狀，活組織檢查確診。

治療：

早期發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后較佳。聯(lián)合應(yīng)用足量的抗結(jié)核藥，一般以鏈霉素與異煙肼，或?qū)Π绷崤c利福平聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

總療程應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定，但持續(xù)用藥不可少于1年半。局部已形成寒性膿腫時(shí)，可穿刺抽膿后注入鏈霉素0.25～0.5g溶于1～2ml鹽水，每周1～2次。