一、申報(bào)費(fèi)用所需材料

（一）門診類（包括門診和急診）

（1）社?？ǎ?/span>

（2）《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用明細(xì)表》；

（3）《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用審核表》；

（4）收費(fèi)票據(jù)；

（5）藥費(fèi)的處方底方；

（6）檢查、治療、藥費(fèi)等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)；

（7）報(bào)盤文件；

（8）急診診斷證明（以下任何一項(xiàng)即可：蓋有急診章的急診科（室）急診處方；蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方；蓋有急診章和診斷章的急診診斷證明書）；

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：

（1）《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件；

（2）單位出具的欠費(fèi)情況說(shuō)明并加蓋公章；

（3）本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)、加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)專用章的處方；

（4）外傷情況說(shuō)明（要有姓名、身份證號(hào)、什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧∏椋┘由w用人單位/社保所公章。

（二）住院類（包括普通住院、急診留觀、門診特殊?。?/span>

1、普通住院

（1）社?？ǎ?/span>

（2）《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》；

（3）《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》；

（4）收費(fèi)票據(jù)；

（5）出院診斷證明；

（6）住院費(fèi)用結(jié)算匯總清單；

（7）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）；

（8）報(bào)盤文件；

其他類申報(bào)材料，如：

（1）轉(zhuǎn)診(院)治療的，請(qǐng)?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》；

（2）涉及起付線減半政策時(shí)提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件。

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：

（1）《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件；

（2）單位出具的欠費(fèi)情況說(shuō)明并加蓋公章；

（3）外傷情況說(shuō)明（要有姓名、身份證號(hào)、什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧┘由w申報(bào)單位公章。

2、急診留觀

（1）社保卡；

（2）《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》；

（3）《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》；

（4）收費(fèi)票據(jù)；

（5）檢查、治療、藥費(fèi)等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)或留觀期間的結(jié)算匯總清單；

（6）藥費(fèi)的處方底方；

（7）急診留觀證明；

（8）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）；

（9）報(bào)盤文件；

其他類申報(bào)材料，如：

（1）轉(zhuǎn)診（院）治療的，請(qǐng)?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》；

（2）涉及起付線減半政策時(shí)提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件。

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：

（1）《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件；

（2）單位出具的欠費(fèi)情況說(shuō)明并加蓋公章；

（3）外傷情況說(shuō)明（要有姓名、身份證號(hào)、什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、因?yàn)槭裁丛蛟斐傻耐鈧┘由w用人單位/社保所公章。

3、門診特殊病

（1）社保卡；

（2）《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》；

（3）《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》；

（4）收費(fèi)票據(jù)；

（5）檢查、治療等所有項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)；

（6）藥費(fèi)的處方底方；

（7）全額結(jié)算證明（異地費(fèi)用除外）；

（8）報(bào)盤文件；

其他類申報(bào)材料，如：

涉及起付線減半政策時(shí)提供《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》復(fù)印件；

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：

（1）《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件；

（2）單位出具的欠費(fèi)情況說(shuō)明并加蓋公章；

二、辦理程序

（1）參保人員將申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用所需材料和社保卡上交到其申報(bào)單位（用人單位或社保所）；

（2）申報(bào)單位通過(guò)“五險(xiǎn)合一采集軟件”錄入醫(yī)療費(fèi)用信息，打印相關(guān)報(bào)表，并按照醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行排序、匯總后，及時(shí)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向所在區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

三、業(yè)務(wù)受理截止時(shí)間

參保人員本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年1月20日前申報(bào)，超過(guò)申報(bào)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/span>

四、溫馨提示

1、參保人員必須持卡（社?？ɑ颉缎掳l(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》）就醫(yī)，未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付（因突發(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外）；

2、參保人員必須到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市定點(diǎn)的中醫(yī)、?？?、A類醫(yī)院就醫(yī)，非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ㄒ蛲话l(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外）；

3、單位為本單位職工辦理完新參統(tǒng)手續(xù)后，及時(shí)將《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》發(fā)放到個(gè)人手中，避免參保人員因未持卡就醫(yī)，影響到個(gè)人醫(yī)保待遇；

4、未辦理異地安置或在職長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)的參保人員，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁疽蛲话l(fā)急癥發(fā)生的符合本市醫(yī)保政策規(guī)定的急診費(fèi)用除外】；

5、跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用需要按年度分別提供明細(xì)匯總清單（即入院日期至12月31日前一份；次年1月1日至出院日期一份），上報(bào)材料及報(bào)盤也按兩個(gè)年度分別申報(bào)（一個(gè)年度材料必須是原件，另一個(gè)年度除匯總明細(xì)外其他可為復(fù)印件）；

6、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付；

7、我中心所有社保檔案都外包給其他公司，所以參保單位在收取材料時(shí)須注意幾點(diǎn)問(wèn)題：

（1）參保人員提供的單據(jù)材料必須完整、字跡必須清晰；

（2）所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)不能用膠水或膠棒粘，明細(xì)小條也不粘；

（3）有商業(yè)保險(xiǎn)二次報(bào)銷或其他用途的，需提前將所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)復(fù)印出來(lái)，一經(jīng)申報(bào)，無(wú)法退回或調(diào)閱；

8、用人單位經(jīng)辦人員每月及時(shí)關(guān)注本單位社保費(fèi)用的扣款情況，社保所隨時(shí)關(guān)注本所管理的需按月或按年繳費(fèi)的各類人員的扣款情況，避免因欠費(fèi)原因，導(dǎo)致參保人員不能及時(shí)享受醫(yī)保待遇；

9、為使醫(yī)?；鸩皇軗p失，參保人員待遇不受影響，在審核過(guò)程中，部分醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)需核實(shí)查閱病歷中報(bào)告單、部分化驗(yàn)單、手術(shù)記錄以及是否符合醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍等相關(guān)內(nèi)容，為減少跑腿兒時(shí)間，建議提供當(dāng)次住院的全套病歷或部分病歷，常見的幾種情況有：

①異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（全套病歷）；

②因外傷原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（部分病歷，即：住院當(dāng)天的病歷記錄情況）；

③核實(shí)是否符合急癥的急診醫(yī)療費(fèi)用（部分病歷，即：住院當(dāng)天的病歷記錄情況）；

④在審核過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用明細(xì)里有報(bào)銷限制的藥品或診療項(xiàng)目時(shí)，需查閱化驗(yàn)單或手術(shù)記錄或其他相關(guān)材料。