近年來(lái)，我國(guó)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療（percutaneous co ronary intervention，PCI）例數(shù)保持年均15％～20％的快速增長(zhǎng)率，PCI已經(jīng)是冠心病的主要治療手段。但隨著支架使用數(shù)量的增加，支架內(nèi)再狹窄（in－stent restenosis，ISR）的問(wèn)題日趨嚴(yán)重。目前ISR的治療方案中單純球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Co ronary artery bypass grafting，CABG)及再次置人支架等治療方案并不十分理想。近年來(lái)，一種新的介人治療技術(shù)——藥物涂層球囊（drug coated balloon，DCB）的出現(xiàn)為支架內(nèi)再狹窄的治療提供了新的選擇。

與藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）相比，DCB無(wú)聚合物基質(zhì)，又無(wú)金屬網(wǎng)格殘留，減少了內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，縮短雙抗治療的時(shí)間（DCB術(shù)后僅需1～3個(gè)月雙抗治療），同時(shí)保留了必要時(shí)后續(xù)治療的機(jī)會(huì)。DCB通過(guò)局部向冠狀動(dòng)脈血管壁釋放抗增殖藥物，抑制血管內(nèi)膜增生。目前DCB均使用以紫杉醇為基礎(chǔ)的混合藥物涂層。DCB釋放藥物時(shí)，球囊貼覆于血管壁提供了充分的藥物接觸面積，使脂溶性的紫杉醇能迅速被血管壁組織攝取，提高藥物涂層的生物利用度。ISR是DCB的優(yōu)選適應(yīng)證，2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）／歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）心肌血運(yùn)重建指南推薦使用DCB治療各類(lèi)ISR（包括BMS－ISR , DES－ISR），證據(jù)等級(jí)為ⅠA級(jí)。有研究顯示DCB與普通球囊相比，治療二次以上介人復(fù)雜病變更加安全有效，且可降低再次血運(yùn)重建的發(fā)生率。DCB治療ISR的療效與DES相當(dāng)，且DCB更具安全性。DCB可以避免再次置人支架，是治療DES－ISR的更優(yōu)選擇。

DCB預(yù)擴(kuò)張的時(shí)候一般使用球囊/血管直徑比率為0.8～1.0的半順應(yīng)性球囊，使用適中的壓力（8～14ATM）進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，如擴(kuò)張不充分，則可選用非順應(yīng)性球囊或切割球囊進(jìn)行充分預(yù)擴(kuò)張。充分預(yù)擴(kuò)張后，必須同時(shí)滿(mǎn)足血管沒(méi)有夾層，或者A,B型夾層；TIMI血流Ⅲ級(jí)；殘余狹窄<>

藥物球囊的直徑要與血管直徑匹配（參考直徑比率為0.8～1.0），DCB應(yīng)于2 min內(nèi)送達(dá)病變部位，建議貼壁擴(kuò)張持續(xù)30～60s，確保DCB覆蓋預(yù)處理部位長(zhǎng)度并超出邊緣各2～3mm，避免預(yù)處理部位或支架部位與藥物球囊之間的“地理缺失”。術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間為1～3個(gè)月，這也對(duì)于不能耐受或不適合長(zhǎng)期口服雙聯(lián)抗血小板藥物的患者帶來(lái)獲益。

在DCB使用過(guò)程中還需要注意的事：（1）手勿觸摸藥物球囊部位，勿以生理鹽水或其他液體浸泡，以免引起藥物丟失。（2）球囊為一次性使用裝置，不能重復(fù)使用，因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張后藥物幾乎全部釋放至病變部位，重復(fù)使用并不能達(dá)到輸送藥物的效果。（3）如果在DCB使用后出現(xiàn)嚴(yán)重夾層，需要補(bǔ)救性置人DES，且要確保DCB覆蓋區(qū)域長(zhǎng)度并超出DES邊緣各2～3 mm，避免支架部位與DCB之間的“地理缺失”。

豐富的臨床證據(jù)已經(jīng)證明了DCB處理ISR病變時(shí)顯示的良好療效，DCB將在21世紀(jì)冠心病介人治療領(lǐng)域占有重要的一席之地。盡管如此，DCB仍存在一些問(wèn)題有待解決，DCB雖然能有效地抑制血管內(nèi)膜增生，但不能克服管壁彈性回縮，后者在再狹窄中起著重要作用。因此，口前DCB還不能完全取代DES，需積累更多的臨床數(shù)據(jù)，并在未來(lái)不斷完善產(chǎn)品的設(shè)計(jì)。

下面通過(guò)一個(gè)實(shí)際案例講解一下DCB的應(yīng)用。

圖A：患者男性，60歲，主因“陣發(fā)性胸骨后疼痛，加重2天”入院。既往史：吸煙30年。臨床診斷為：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 PCI支架術(shù)后。圖A:2年前CAG結(jié)果示前降支原支架中段狹窄85％（圖A箭頭處）。圖A1: OCT示管腔嚴(yán)重狹窄，斑塊破裂。圖a,圖b，圖c：支架內(nèi)膜重度增生，新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。圖b:最狹窄處截面，斑塊破裂，MLA:1.14mm2。給予藥物洗脫球囊（3.0*26）處理。圖B示藥物球囊擴(kuò)張后造影示支架管腔通暢，無(wú)明顯狹窄。圖B箭頭處為藥物球囊處理前狹窄對(duì)應(yīng)部位。圖a1，圖b1，圖c1：藥物球囊擴(kuò)張后對(duì)應(yīng)部位截面。圖C：2年后隨訪(fǎng)造影示支架通暢，箭頭處為原狹窄對(duì)應(yīng)部位。圖a2，圖b2，圖c2：原狹窄處對(duì)應(yīng)截面，內(nèi)膜覆蓋良好。