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男性高峰期:30-40ys； 女性高峰期是50-60ys；推測(cè)與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 橈骨小頭頂端具有和肱骨小頭相適應(yīng)的橈骨頭關(guān)節(jié)凹，其側(cè)表面與與尺骨近端的橈骨切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)。橈骨小頭的軸線與橈骨干軸線有接近15°的外翻。橈骨小頭呈一個(gè)橢圓形，而并非圓形。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由肘部韌帶結(jié)構(gòu)以及肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)共同維持。側(cè)副韌帶是由內(nèi)側(cè)和后側(cè)增厚的肘關(guān)節(jié)囊所組成（如下圖示）。 
橈骨小頭是肘關(guān)節(jié)在外翻、外旋時(shí)的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，周圍有環(huán)狀韌帶、橈側(cè)尺副韌帶及橈側(cè)副韌帶（LCL）所形成的韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)；而內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）則是由前、后束及橫行韌帶（斜束）組成。 肘關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)（如下圖）。 
橈骨小頭是外翻應(yīng)力的次級(jí)約束結(jié)構(gòu)，在軸向承擔(dān)30％的支撐力。MCL斷裂后，橈骨小頭是抗外翻和壓縮的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[Morrey 1983]。 因此，在MCL損傷的情況下，橈骨頭切除會(huì)進(jìn)一步惡化外翻不穩(wěn)定。 在這種情況下，橈骨頭置換能夠恢復(fù)穩(wěn)定[King 2001]。另外，橈骨小頭還對(duì)后外、軸向和內(nèi)翻應(yīng)力有一定的約束作用[Schneeberger 2004]。 因此，恢復(fù)肱橈關(guān)節(jié)的對(duì)位，對(duì)冠狀面和縱向穩(wěn)定性至關(guān)重要[Ruchelsman 2013]。 
受傷機(jī)制 摔倒時(shí)，手掌著地，上肢在旋前伸直位，軸向暴力通過肘部所致（如下圖）。
橈骨小頭骨折分型衍進(jìn)史
1954年, Mason分型（共三型）：
Ⅰ型：無移位的橈骨小頭骨折 (占73%) Ⅱ型：橈骨小頭邊緣移位骨折 (占19%) Ⅲ型：粉碎骨折(占8%) 1962年, Johnston等提出增加Ⅳ 骨折：伴有肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨小頭骨折（3-14%）。 1987年, Broberg、Morrey及Hotchkiss等人根據(jù)骨折移位程度進(jìn)一步細(xì)分幾個(gè)亞型。 2010年, Rineer 等建議應(yīng)根據(jù)骨折塊間有無皮質(zhì)接觸的穩(wěn)定程度細(xì)分亞型。 各種分型匯總（如下表）
目前最常用分型是Broberg 及 Morrey修訂的Mason分型。
Broberg-Morrey修訂的Mason分型及各型的處理原則 無移位的橈骨小頭骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位＜2mm（如下圖）。 
處理原則
MasonI型是無移位的骨折，總體傾向保守治療。可以繃帶加壓、懸吊制動(dòng)、或夾板、石膏制動(dòng)，但應(yīng)盡可能早期活動(dòng)。 移位的橈骨小頭骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位＞2mm（如下圖）。 
處理原則 MasonⅡ型骨折是比較穩(wěn)定的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)其治療方案的選擇目前尚未達(dá)成共識(shí)。 MasonⅡ型骨折的保守治療據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有良好的療效[Akesson 2006;Duckworth2011]。隨著新技術(shù)及內(nèi)植物的發(fā)展，切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）的取得了良好的療效，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥（內(nèi)固定松動(dòng)、異位骨化等）可高達(dá)44%[Lindenhovius 2009]。Kaas在2012年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，MasonⅡ型骨折是選擇手術(shù)或非手術(shù)治療？目前并無充分的何者優(yōu)先選擇證據(jù)。 MasonⅢ型粉碎性骨折（如下圖）。
處理原則 Mason Ⅲ 型骨折為粉碎性骨折，首選手術(shù)治療。 以前常采取橈骨小頭切除術(shù)。在不合并其它肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷情況下，橈骨小頭切除后臨床效果比較滿意[Antu?a 2010]，但可能會(huì)并發(fā)外翻不穩(wěn)、橈骨近端上移等問題。 橈骨頭置換可重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但常有假體相關(guān)問題及并發(fā)癥[Vanderwilde 1994]。 隨著ORIF及內(nèi)植物的發(fā)展，ORIF在Mason Ⅲ 型骨折也逐漸流行起來，但超過三部分關(guān)節(jié)面骨塊的Ⅲ 型骨折ORIF效果較差[Ring 2002]，目前傾向于橈骨頭置換，但要慎重考慮年齡問題及假體相關(guān)并發(fā)癥。目前，橈骨頭置換的短、中期報(bào)道效果不錯(cuò)，但尚缺乏長(zhǎng)期效果的多中心、臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCTs）及大樣本的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Meta分析)。 橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位（如下圖）。
處理原則 MasonⅣ型骨折屬肘關(guān)節(jié)的復(fù)雜損傷，對(duì)其處理應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則：第一，重建肱尺關(guān)節(jié)，鷹嘴、冠突、肱骨遠(yuǎn)端骨折需要ORIF。第二，重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，橈骨小頭是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量設(shè)法重建；橈骨小頭骨折常合并的LCL和MCL損傷，大多數(shù)情況都需要修復(fù)[Morrey 2009]。
各型骨折處理原則匯總
橈骨小頭骨折約有39%的合并傷，尤其在缺乏皮質(zhì)接觸及粉碎性橈骨小頭骨折有更高的合并傷幾率[van Riet 2005]。 橈骨小頭骨折常合并韌帶、骨間膜損傷；肱骨小頭挫傷等，MRI檢查有高達(dá)76-96%的合并傷陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率[Itamura 2005；Kaas 2010]，然而，在MRI陽(yáng)性檢查的患者中，僅5%有臨床意義[Kaas 2011]。 Van Riet 等（2005）報(bào)道，橈骨小頭骨折合并有癥狀性橈側(cè)副韌帶（LCL）約占11%；合并尺側(cè)副韌帶（MCL）損傷占1.5%；合并 MCL 及 LCL 損傷者占 6%[van Riet 2005]；而Kaas等（2011）報(bào)道，合并LCL占 57%, 肱骨小頭損傷占 38%, 骨軟骨剝脫占 5%, MCL損傷占 2%，冠突骨折占2%[Kaas 2011]。 合并尺骨骨折：橈骨小頭骨折約有1.2%-12% 合并尺骨骨折，包括孟氏骨折、鷹嘴骨折。 合并肘關(guān)節(jié)脫位及冠突骨折：約有3-14%的橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位；如同時(shí)有冠突骨折，應(yīng)稱“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”（the terrible triad of the elbow）。
相當(dāng)一部分橈骨小頭骨折可非手術(shù)治療。這包括Mason I型骨折＜25％的橈骨頭和小的關(guān)節(jié)內(nèi)臺(tái)階（<2mm）。也有學(xué)者認(rèn)為， 即使是較大的移位骨折，如果不干擾旋轉(zhuǎn)，也可以保守治療和早期鍛煉[Akesson 2006, Duckworth 2012]。 Akesson等人（2006）報(bào)道了49名保守治療的患者，其中82％的患者在19年的時(shí)間內(nèi)沒有明顯不適。 保守治療的現(xiàn)代理念認(rèn)為，在疼痛能夠忍受的前提下，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行理療和功能鍛煉[Robert W 2017]。關(guān)節(jié)腔穿刺可抽除血腫減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓、減輕疼痛。 橈骨小頭骨折的手術(shù)適應(yīng)癥各家報(bào)道的變化較大，但絕對(duì)手術(shù)指征應(yīng)包括：不穩(wěn)定骨折，包括粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面較大（通常指＞25%）的骨折；骨折導(dǎo)致機(jī)械性阻擋；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及合并肘關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的合并傷者[Ring 2008]。
手術(shù)入路 通常選用外側(cè)入路，切開皮膚、皮下后，沿Kocher間隙或Kaplan間隙進(jìn)入（如下圖）。
圖注：a 線指Kaplan 間隙，位于指總伸肌腱與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間； b 線指 Kocher 間隙，位于尺側(cè)腕伸肌和肘肌之間。
骨間背神經(jīng)（橈神經(jīng)深支）在肱橈關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)40-48mm[Tornetta 1997], 保持前臂旋前可使骨間背神經(jīng)遠(yuǎn)離術(shù)野，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)（如下圖）。
手術(shù)方式癥 常見三種手術(shù)方式包括橈骨小頭切除；ORIF及橈骨頭置換術(shù)。 橈骨小頭切除術(shù)是治療粉碎性骨折的傳統(tǒng)方法。橈骨小頭切除術(shù)是橈骨小頭粉碎骨折的治療選擇之一，但是通常適應(yīng)于功能要求比較低的患者，或其它重建方式失敗后的替代方案。禁忌癥包括冠突骨折、MCL斷裂或功能缺失、前臂骨間韌帶損傷等[Beingessner 2005,King 1991]。
一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大多數(shù)橈骨小頭切除術(shù)后患者具有良好的功能，然而會(huì)增加外翻角（5-11°）和橈骨近端上移（1.5-2.5mm）[Charalambous 2011]。 Antuna等人對(duì)其在40歲以下接受橈骨小頭切除術(shù)的患者進(jìn)行了平均25年的隨訪，結(jié)果顯示優(yōu)良率達(dá)92％，盡管有較高比例的關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)征象及體查時(shí)有一定程度的不穩(wěn)[Antuna 2010]。橈骨小頭切除會(huì)影響關(guān)節(jié)的肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尸解定量研究發(fā)現(xiàn)，橈骨小頭切除后外側(cè)松弛度增加18.6度[Jensen 2003]。
橈骨小頭ORIF包括切開解剖復(fù)位，克氏針、螺釘及微型鋼板等多種方式的內(nèi)固定術(shù)式。ORIF適應(yīng)癥包括部分Mason Ⅱ~Ⅳ型 。（如下圖）
微型"T"板放置的安全區(qū) 橈骨小頭骨折微型"T"板如放置不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。應(yīng)按照橈骨頭解剖位置、橈骨小頭的關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)及前臂旋轉(zhuǎn)等方法來確定鋼板放置，即"T"型鋼板放置的“安全區(qū)”，以防鋼板影響上尺橈關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)（安全區(qū)識(shí)別如下圖文示）。
編者經(jīng)驗(yàn)：前臂極度旋前，安全區(qū)的頭頸交界區(qū)比較陡峭、軟骨顏色偏藍(lán)，而其它區(qū)域軟骨顏色偏白(個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考）。
橈骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建頭部原來的解剖結(jié)構(gòu)。有各種橈骨頭假體材料，但是最常見的是硅橡膠和金屬；有單極和雙極兩種設(shè)計(jì)。關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于粉碎性骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)有3個(gè)或更多碎塊的骨折而內(nèi)固定不易獲得穩(wěn)定性者；甚或同時(shí)且合并復(fù)雜的肘部受傷（如肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征）(關(guān)節(jié)置換如下圖)。
橈骨頭置換的一個(gè)共同技術(shù)難點(diǎn)在肱橈關(guān)節(jié)松緊度的把握，往往容易過緊。而橈骨近端延長(zhǎng)或短縮2.5mm以上會(huì)出現(xiàn)明顯的肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變[Van Glabbeek 2004]，出現(xiàn)對(duì)肱骨小頭的高接觸壓、肱骨小頭磨損、不穩(wěn)和限制活動(dòng)度（ROM）[Van Riet 2006,Doornberg 2005]。
橈骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥包括肱橈關(guān)節(jié)炎、假體柄松動(dòng)、失敗和/或組件斷裂、不穩(wěn)定、脫位和感染等[Doornberg 2007]。 最近一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道，橈骨頭置換術(shù)后的翻修率0-20％不等[Iftimie 2011]。Duckworth等人（2014）報(bào)道了一組骨折一期行單極、非骨水泥型假體置換術(shù)后平均隨訪為6.7年的翻修或取除率為28％。 該作者認(rèn)為，年輕及使用硅橡膠假體是翻修的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[Duckworth 2014]。 橈骨小頭是肘關(guān)節(jié)重要的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。橈骨頭骨折（及其合并傷）會(huì)導(dǎo)致痛性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎和肘關(guān)節(jié)功能障礙。 因此，治療的關(guān)鍵是要重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。無移位骨折應(yīng)盡可能早期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；穩(wěn)定的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最佳治療方案目前尚無共識(shí)，可以保守治療，早期宮功能鍛煉，也可ORIF和早期功能鍛煉。 不穩(wěn)定的粉碎骨折如由2-3個(gè)骨折塊組成，可以通過ORIF進(jìn)行處理；如ORIF不能獲得穩(wěn)定性，或者骨折由3個(gè)以上的碎片組成，橈骨頭置換術(shù)有較好的短期效果，但長(zhǎng)期的治療效果目前還不清楚[Iza?k F Kodde, 2015].。
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