理論基礎(chǔ)

西醫(yī)是以形態(tài)學(xué)作為基礎(chǔ)的。我們開始學(xué)習(xí)西醫(yī)時(shí)，首先學(xué)習(xí)的是人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)，肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等都是看得見摸得著的物質(zhì)，而組織胚胎學(xué)采用顯微鏡、電鏡等也是可以看得見組織和細(xì)胞的狀態(tài)。

現(xiàn)在，我們進(jìn)行的分子生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)也能證實(shí)基因的改變或信號傳導(dǎo)中遞質(zhì)的改變。因此，西醫(yī)學(xué)是以物質(zhì)形態(tài)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。 然而，中醫(yī)的理論基礎(chǔ)是“氣一元論”“陰陽五行學(xué)說”等，這些是超越形態(tài)的功能概念。舉個(gè)例子來說，比如脾臟在西醫(yī)學(xué)中只是一個(gè)免疫器官，切除脾臟對人體不會造成致命的影響?？墒?，中醫(yī)學(xué)中的“脾”，則具有運(yùn)化、吸收功能，包含了整個(gè)西醫(yī)的消化系統(tǒng)的功能，同時(shí)，脾藏志，七情為思，思慮傷脾，所以此脾還與情志相關(guān)。然而，在臨床工作中，脾的功能失調(diào)還會影響其他臟器的功能。因此，此“脾”非彼“脾”。

造成現(xiàn)在中西醫(yī)臟器的混淆，主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)將西醫(yī)翻譯、引入中國的時(shí)候借用了中醫(yī)的五臟名稱，使得現(xiàn)在西醫(yī)物質(zhì)的“五臟”與中醫(yī)功能的“五臟”有一些混亂。 發(fā)展方向 西醫(yī)的發(fā)展方向是越來越微觀，從肉眼可見的人體解剖學(xué)到借助顯微鏡觀察的細(xì)胞，再到DNA（脫氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸），再到現(xiàn)在的基因改變，分子信號通路的失活與激活，發(fā)展到微觀的不可想象等。 中醫(yī)則是宏觀的，治療疾病時(shí)需要考慮四季的更替、天體的運(yùn)行、地域的差異等，針對人體則考慮臟腑之間的互相聯(lián)系與影響。我們都知道月圓時(shí)在自然界會出現(xiàn)漲潮現(xiàn)象，這是月球?qū)λ囊υ斐傻摹Ｈ梭w中水的比重占70%，大腦組織中水的比重也達(dá)80%，而血液里的水則高達(dá)90%，就連骨骼里也有15%的水。難道月球的引力對人體中的水分沒有影響嗎？有，所以針灸學(xué)中提出“月圓勿補(bǔ)，月缺勿瀉”的治病方法。而在用藥時(shí)需要考慮季節(jié)和地域的差異，比如在夏天或南方，麻黃的用量肯定不能像在冬季或北方的用量一樣，在河南對于成年人來說，夏天，我一般用三五克，而冬天的用量則在9克以上。這樣，兩種醫(yī)學(xué)一個(gè)越來越微觀，一個(gè)是宏觀，本來是向不同方向發(fā)展的。那么，在現(xiàn)實(shí)生活中，一些人非要用西醫(yī)知識來解釋中醫(yī)現(xiàn)象，這肯定解釋不清楚的。

治病依據(jù)

西醫(yī)治病由以前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)，通過大規(guī)模的臨現(xiàn)實(shí)中不是每一個(gè)患者都與臨床試驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)一樣，所以人們又提出個(gè)體化治療方法。床試驗(yàn)來驗(yàn)證?？墒?，存在一個(gè)問題就是

近年來，隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，西醫(yī)又提出了“精準(zhǔn)治療”方法。 中醫(yī)則是在先賢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。相同的致病因素，體質(zhì)不同，則證候不同，用藥也就不同。比如兩個(gè)人同時(shí)感受表邪，陰虛體質(zhì)的人更容易得“風(fēng)熱”，而陽虛體質(zhì)則更易得“風(fēng)寒”。在臨床上同為發(fā)熱，但辨證結(jié)果卻完全不同，用藥也有可能是完全相反的藥性。

辨病與辨證

西醫(yī)以辨病為治療的根本，如果疾病診斷不清則“無從下手”。比如患者發(fā)熱，如果找不到發(fā)熱的原因，則只能用一些退熱藥物，而不能徹底治愈疾病。同時(shí)，只有診斷明確，才能有的放矢，徹底控制疾病，進(jìn)而治愈疾病。

而中醫(yī)則是以辨證為主，并以辨病為輔，但歸根到底還是需要先辨證的。比如“溫病”，還是需要通過衛(wèi)氣、營血和三焦辨證來辨出證候，方可進(jìn)行治療。

在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常會遇到診斷不明的情況，西醫(yī)感到束手無策的時(shí)候，中醫(yī)在不知道其病名的時(shí)候就可以辨證施治。比如臨床上經(jīng)常遇到的“無名熱”，找中醫(yī)治療會好一些；在臨床上遇到的一些情志疾病，西醫(yī)將其歸到了“焦慮、抑郁癥”中，中醫(yī)通過臟腑辨證、五行的相生相克，就解決了問題。

局部與整局體

西醫(yī)治病更注重局部而兼顧整體，而中醫(yī)治病則更注重整體而兼顧局部。在臨床工作中，如果患者得了心絞痛，西醫(yī)處理一般首先進(jìn)行心電圖、心肌酶譜檢查，通過讓患者含服硝酸甘油，來減輕心臟負(fù)荷。 而中醫(yī)處理心絞痛則通過四診合參，了解是血瘀，還是氣滯；是胸陽不足，還是中焦阻滯；是上熱下寒，還是心腎不交。總之，都是心前區(qū)疼痛，中醫(yī)的處理則會個(gè)性化一些。再比如高血壓病、頭暈，脈弦硬，考慮肝陽上亢，五行肝屬木，腎屬水，這時(shí)我們還要考慮是單純肝血不足導(dǎo)致的肝陽上亢，還是由于腎陰腎陽不足導(dǎo)致的肝陽亢。

進(jìn)步的基石

西醫(yī)的每一次進(jìn)步都需要物理、化學(xué)、計(jì)算機(jī)等的進(jìn)步，物理學(xué)上射線的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了放射檢查及放療的進(jìn)步，光學(xué)的進(jìn)步使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)步入微觀世界，化學(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了制藥行業(yè)的進(jìn)步及對人體生化過程的認(rèn)識。而現(xiàn)在計(jì)算機(jī)計(jì)算能力的大幅提高使得大數(shù)據(jù)分析成為可能，十幾年前人類基因組計(jì)劃投入大量的人力物力，而現(xiàn)在二代測序技術(shù)則使得基因組全序列測序非常簡單，并且還能分析出表觀遺傳學(xué)的改變，比如甲基化、乙?；?。 而中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步則是在大量臨床實(shí)踐中慢慢積累形成的，比如外感病，由于張仲景撰寫的《傷寒論》影響較大，使得1000多年來中醫(yī)在治療外感病一直跳不出傷寒的范疇；到明末清初戰(zhàn)亂紛紛導(dǎo)致瘟疫流行時(shí)，采用傷寒的治法已經(jīng)不能解決問題，俞嘉言、吳又可等名中醫(yī)開始對溫病進(jìn)行積極探索，特別是吳又可用大劑量石膏治愈許多患者；后來，到葉天士、吳鞠通和王孟英成為名醫(yī)時(shí)，才形成了溫病獨(dú)特的三焦與衛(wèi)氣營血辨證和不同的用藥方法。因此，中醫(yī)的進(jìn)步是診治大量患者后經(jīng)驗(yàn)的積累，并逐漸形成了一套體系。

下面再來談一談“科學(xué)”的問題

古代西方國家醫(yī)學(xué)的“四體液學(xué)說”認(rèn)為，人體是由血液、黏液、黃膽液、黑膽液組成的，而且各個(gè)部分是相互聯(lián)系的，身體中充滿了各種液體，這些液體的平衡是機(jī)體賴以生存的基本條件，它們的平衡與否反映在氣色、氣質(zhì)和性情上；同時(shí)，古代西方國家的醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)心與身、人體與自然的相互聯(lián)系，并非常重視保持健康狀態(tài)，認(rèn)為健康主要取決于生活方式、心理和情緒狀態(tài)、環(huán)境、飲食、鍛煉、心態(tài)平和以及意志力等因素的影響；

古代西方國家的醫(yī)學(xué)體系要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)特別重視研究每個(gè)患者健康的特殊性和獨(dú)特性，所以它關(guān)注的是患者而不是疾病。這些與中醫(yī)是非常相似的。 文藝復(fù)興以后，科學(xué)隨著哥白尼的日心說而誕生。而西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

1543年，維薩里發(fā)表西醫(yī)解剖學(xué)研究《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)。而中國最早使用“科學(xué)”一詞的學(xué)者大概是康有為。他出版的《日本書目志》中就列舉了《科學(xué)入門》《科學(xué)之原理》等書目。在新文化運(yùn)動(dòng)中高舉德先“德先生”（Democracy；民主）與“賽先生”（Science；科學(xué)）的大旗，才被廣泛應(yīng)用起來。從我們現(xiàn)在所知的最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成書是在戰(zhàn)國與西漢時(shí)期，經(jīng)過幾千年的發(fā)展形成了一套完整的理論體系，在中華民族發(fā)展的漫漫長河中做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，應(yīng)對幾次席卷全球的瘟疫流行中醫(yī)功不可沒；

可是，同處地球另一端的古羅馬帝國因?yàn)橐粓鑫烈叨货瓴徽瘢罱K消亡。因此，發(fā)展了幾千年的中醫(yī)和中醫(yī)的療效是經(jīng)過實(shí)踐證明的。 科學(xué)旨在理性、客觀的前提下，用知識（理論）與實(shí)驗(yàn)不斷探索接近真理，所以是一個(gè)不斷自我否定的過程。因此，科學(xué)是在解決問題的過程中發(fā)現(xiàn)真理。而中醫(yī)理論是建立在樸素的哲學(xué)思辨基礎(chǔ)上的，其理論基礎(chǔ)為“氣一元論”“陰陽五行學(xué)說”，世間萬物非陰即陽，非男即女，其本身就像1+1=2，就是真理，所以是從真理出發(fā)解決問題的。在診治疾病過程中是調(diào)節(jié)陰陽平衡，達(dá)到老子所謂的“負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”的陰陽和合狀態(tài)。所以中醫(yī)也屬于哲學(xué)范疇。因此，中醫(yī)治病的核心離不開哲學(xué)思維的“辨證”。我國中西匯通的第一人張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有這么一段話：“吾中華醫(yī)學(xué)貽自開天辟地之圣神，其精到之處原迥出西人之上，而欲以西人形跡之學(xué)以求吾中醫(yī)至奧之理，庸可得乎。世之輕棄國粹而篤信西法者，尚其深思愚言哉。”因此，以科學(xué)來盲目衡量中醫(yī)是不合適的。 近代，西醫(yī)的發(fā)展與優(yōu)勢大家是有目共睹的，但也有缺陷之處，而中醫(yī)恰好與之互補(bǔ)。因此，兩種醫(yī)學(xué)體系各有優(yōu)勢，如果能夠取長補(bǔ)短實(shí)為患者之福。厚德載物，有容乃大。