國內(nèi)內(nèi)分泌專家數(shù)不勝數(shù)，其中有一位年輕的醫(yī)學科普作者不得不提，他就是有著“內(nèi)分泌張真人”之稱的張征博士。作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學垃圾的清道夫，他經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)上科普很多嚴謹?shù)尼t(yī)學知識，對很多問題都有獨到的見解。本著學習和分享的態(tài)度，小編已經(jīng)將張征博士最近文章的知識點整理出來，咱們一起來看看“真人”箴言。

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廣泛應(yīng)用的二甲雙胍

二甲雙胍應(yīng)用廣泛，不僅能用于治療糖尿病，對于超重和肥胖、脂代謝紊亂、多囊卵巢綜合征、心血管疾病都有改善作用。二甲雙胍雖然有這么多的好處，但特殊人群應(yīng)用時尤其要注意：

特殊人群使用要點

65歲以上患者，建議每隔3～6個月監(jiān)測腎功能。

因為缺乏證據(jù)支持，所以10歲以下兒童暫不推薦服用。

我國藥監(jiān)部門尚未批準將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦。

在血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全時，應(yīng)避免使用二甲雙胍。

以往要求在使用造影劑前要停用二甲雙胍，現(xiàn)如今的觀點認為，造影前2天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異常的患者。對于腎功能正常的糖尿病患者，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥2～3天，復查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。

禁用二甲雙胍的情況

如果出現(xiàn)了以下情況就不能使用二甲雙胍：

重度腎功能不全（腎小球濾過率eGFR

缺氧性疾病

嚴重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床低血壓等

已知對鹽酸二甲雙胍過敏者

急、慢性代謝性酸中毒

酗酒者

接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者（暫停）

維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

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高尿酸不要矯枉過正

長期高尿酸會引發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎、腎臟損傷、動脈粥樣硬化、加重高血糖等諸多危害，所以一定要在平常將血液中的尿酸水平控制在合理的范圍內(nèi)。

通常，男性的尿酸應(yīng)該控制在420μmol/L以內(nèi)，而女性則不應(yīng)超過360μmol/L。對于高尿酸血癥的患者，平常一定要調(diào)整生活方式，必要時還要接受藥物治療。但是尿酸數(shù)值也不是越低越好，研究證明，尿酸如果過低反而會增加心血管等疾病的發(fā)生。所以在臨床上，如果尿酸水平已經(jīng)持續(xù)達標且無痛風急性發(fā)作，就可以在醫(yī)生指導下嘗試減量或停藥，但是還要繼續(xù)規(guī)律檢測尿酸水平。

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妊娠糖尿病怎么吃？

妊娠糖尿病未必都需要藥物治療，有些孕婦只要在飲食管理上稍加注意就能讓血糖達標。但是孕婦一方面要注意血糖，一方面又要補充營養(yǎng)，這個度應(yīng)該如何拿捏呢？首先應(yīng)該注意體重的增長，飲食攝入總量要和孕前以及孕期體重增長速度相適應(yīng)。具體參考下表：

除了體重外，糖尿病孕婦盡量要選擇低血糖生成指數(shù)的食物。主食中大米飯（血糖生成指數(shù)為88）、面條（81.6）、土豆泥（79）等GI值較高，建議適度增加蕎麥、黑米、豆類等低GI食物。大多蔬菜（除根莖類蔬菜外）、水果都是低GI食物，還能提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。水果可以選擇櫻桃（22）、柚子（25）、桃（28）、蘋果（36）、梨子（36）、柑橘（43）、香蕉（52）、獼猴桃（52）等。

妊娠糖友不要吃蔗糖等精制糖。油類推薦橄欖油、山茶油、玉米油，嚴格限制動物油、反式脂肪酸（如人造奶油、植脂末、奶精等）。

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糖友該如何合理降血壓？

糖尿病合并高血壓的危害往往1+1＞2，兩種情況累加，會明顯增加發(fā)生心血管疾病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風險。而且由于糖友更容易出現(xiàn)體位性低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常等現(xiàn)象，所以相對于平常人140/90mmHg的控制標準，糖友的血壓控制要更嚴格一些，建議控制在130/80mmHg以內(nèi)。但是對于少數(shù)高齡的患者，血壓過低反而容易發(fā)生危險，所以建議不要低于130/70mmHg。

和普通高血壓一樣，糖尿病合并高血壓的糖友在平常也要注意合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限鹽、控制體重以及保持良好心態(tài)等。

在藥物治療方面，應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸調(diào)整，防止血壓降得過快。如果血壓較高，一般建議從一開始就選擇兩種減壓藥聯(lián)合治療。適用于糖尿病合并高血壓患者的藥物有以下五類：

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ACEI類（以“普利”為后綴，如卡托普利、依那普利等）

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ARB類（以“沙坦”為后綴，如氯沙坦、纈沙坦等）

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CCB類（以“地平”為后綴，如硝苯地平、氨氯地平等）

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噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）

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選擇性β受體阻滯劑（以“洛爾”為后綴，如美托洛爾、比索洛爾等）

其中ACEI類和ARB類藥物不僅具有降壓效果，還能延緩糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病患者的首選用藥。

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糖尿病能手術(shù)治療嗎？

首先說明，手術(shù)不能治愈糖尿病，而且手術(shù)通常是指減肥手術(shù)。減肥手術(shù)確實能顯著降低糖友的高血糖，而且治療效果比傳統(tǒng)的藥物治療更好一些，不僅血糖，血脂、血壓等各項代謝指標都能得到明顯改善。但是這類手術(shù)也不是適合所有糖友，《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》明確指出，符合如下條件才能考慮手術(shù)治療：

年齡在16～65歲

2型糖尿病病程不超過15年

保存一定程度的胰島素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）

患者的體重指數(shù)（BMI）符合手術(shù)標準；（BMI超過32.5時，應(yīng)積極進行手術(shù)；在27.5～32.5時，如果藥物治療效果不佳且合并其他代謝紊亂及肥胖合并癥時，可以考慮手術(shù)；在25～27.5時應(yīng)慎重開展手術(shù)）

1型糖尿病由于胰島功能已基本喪失，而且BMI普遍小于25，所以一般不會進行這類手術(shù)。但符合上述條件的2型糖友中，能做減肥手術(shù)的也畢竟是少數(shù)，所以還是要多依靠自己改變行為來控制糖尿病。