中國的晚期非鱗非小細胞肺癌，一半左右的病友都攜帶有EGFR敏感突變，其中最常見的突變是：L858R和19外顯子缺失突變。針對EGFR突變，已經研發(fā)了眾多的靶向藥。第一代靶向藥：易瑞沙、特羅凱、凱美鈉；第二代靶向藥：阿法替尼、達克替尼；第三代靶向藥：AZD9291（泰瑞沙、奧西替尼）。

常規(guī)的治療思路，是首選第一代靶向藥，耐藥后基因檢測，如果攜帶有耐藥突變T790M突變，再用第三代靶向藥；如果第一代靶向藥耐藥，基因檢測無T790M突變，則選擇化療等其他治療。目前，另外一種治療思路正逐步獲得主流醫(yī)學界的認可和支持，那就是：對攜帶EGFR突變的晚期肺癌，一上來就直接用AZD9291——對于一部分病友，貝塔醫(yī)生支持后一種新思路。理由如下：

1. 有效率更高。直接使用AZD9291的有效率超過80%，而第一代靶向藥的有效率大約是70%-75%。

   
   

2. 無疾病進展生存時間更久。直接使用AZD9291，中位無疾病進展生存時間大約19-20個月。使用第一代靶向藥中位無疾病進展生存時間大約是10個月，耐藥后約50%的患者出現T790M突變，再服用AZD9291的中位無疾病進展生存時間為10個月，那么這一半患者的總的中位無疾病進展生存時間為20個月左右；但是，另一半沒有T790M突變的患者，進行二線化療的中位無疾病進展生存時間大約只有6個月，這部分患者總的無疾病進展生存時間為16個月。

   直接用AZD9291，確定的20個月左右；先第一代后第三代，一半的概率也是20個月，但是另一半人只有16個月。這個小學二年級數學題，貝塔醫(yī)生就不繼續(xù)算下去了。

   
   

3. 總生存時間，有延長的趨勢。根據三期臨床試驗的數據，先用AZD9291組的患者，18個月的生存率83%，而對照組（傳統思路，先第一代，耐藥再換藥）只有71%。雖然，由于隨訪時間尚不足，兩組的差距還不具有統計學意義，但是總生存時間有延長的趨勢。
   

4.   副作用更小。使用AZD9291的患者常見的副作用包括腹瀉（58%）、皮膚干燥（32%）；第一代靶向藥常見的副作用，是腹瀉（57%）和皮炎痤瘡（48%）。3-4級副作用發(fā)生率，AZD9291組是33.7%，而第一代靶向藥組是44.8%；更別提按照傳統思路，第一代靶向藥耐藥后，一半的患者將接受化療，3-4級不良反應發(fā)生率超過50%。

5. 預防和治療腦轉移的能力更強。攜帶EGFR基因突變的病友，不小的比例都會合并腦轉移。而AZD9291透過血腦屏障的能力，是第一代靶向藥的數倍。臨床試驗數據提示，AZD9291腦轉移緩解率可達70%；而第一代靶向藥，腦轉移緩解率不足50%。此外，最新的小規(guī)模臨床試驗提示，對于確診時沒有發(fā)生腦轉移的患者，使用AZD9291相比于使用第一代靶向藥，可以明顯降低后續(xù)腦轉移的發(fā)生率。

6. 生活質量更高。在剛剛落幕的2018年歐洲肺癌大會上，一線使用AZD9291對比傳統治療（先第一代藥，耐藥后酌情換藥）的三期臨床試驗，又進行了生活質量評分的分析。通過2套公認的、權威的生活質量打分表，均強有力地證實了直接首選AZD9291，生活質量改善更明顯，兩組有統計學差異。

7. 耐藥后有解決方案。有多病友的一個主要顧慮是，先用第一代藥，萬一耐藥后，后邊至少還有一半的概率，可以用第三代藥。如果直接上來就用第三代，耐藥了怎么辦？其實，這個問題很好回答。

首先，按照老方案，即使是幸運兒，第一代藥耐藥后，有T790M突變，后續(xù)可以用AZD9291，那么總時間加起來20個月的時候，依然會面臨AZD9291耐藥的問題。新思路、老思路，幾乎是一致地，會在平均20個月到2年的時候，面臨AZD9291耐藥。這是一樣的呀。

其次，對于第一代耐藥后，不幸沒有T790M突變的病友，立馬就把化療用上了。而化療其實是AZD9291耐藥后備選的方案之一，而老思路里有一半的病友提前就上了化療，其實留下來的選擇反而更少。

最后，最重要的是，AZD9291耐藥，其實是有辦法解決的。詳見：AZD9291耐藥的肺癌怎么辦？熱門問題全解析！

8.  價格問題，其實也有解決方案。目前，AZD9291已經在國內上市，的確是非常貴，5.2萬人民幣一個月，自費用4個月贈藥8個月。而易瑞沙等藥物已經進入醫(yī)保，患者每個月自費的部分只有一千多。這其實是眾多病友不愿意放棄老思路的根本原因。但是，其實AZD9291在孟加拉有仿制藥，質量和療效和正版相當，價格大約在三千元每月，大大緩解了病友的經濟壓力。