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作者：天津市泰達醫(yī)院 李青 來源：李青大夫 那糖尿病人出現(xiàn)了什么癥狀就被認為是糖尿病腎病呢？ 一般認為，2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況就可診斷為糖尿病腎?。?br> 1、糖尿病病程超過5年； 2、出現(xiàn)蛋白尿； 3、同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變 ； 4、排除其它腎臟疾病。 下面我逐一進行解釋。 一、一般來說，糖尿病不控制，或者控制不達標，5年左右就會發(fā)生并發(fā)癥。就并發(fā)癥發(fā)生順序而言，最早出現(xiàn)的是糖尿病末梢神經(jīng)病變，其次就是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。但是，也有一些患者，對自己的身體不關(guān)心，也從不查體，對糖尿病出現(xiàn)的時間自己也不知道。所以說，5年病程只是一個參考，不能作為必要條件。 二、糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，首先考慮發(fā)生了糖尿病腎病。蛋白尿是腎損傷的明確標志，臨床上蛋白尿的檢測大致有三種方法： 1、定性：也就是常做的尿常規(guī)，正常結(jié)果為陰性，異常結(jié)果為尿蛋白+、2+、3+、4+等。定性檢查簡單方便，但有假陽性，而且不準確，無法量化。 2、尿蛋白定量：留取24小時的尿液，檢測24小時共排出多少尿蛋白，正常為小于0.15g/d，大于這個數(shù)值就是不正常。尿蛋白定量檢測準確但不敏感，小量的蛋白尿可能查不出來，而且留取尿液比較麻煩。 3、尿蛋白肌酐比值：分別測尿蛋白和尿肌酐，然后比值。和尿常規(guī)一樣，尿液留取方便，隨即尿即可；而且結(jié)果敏感，微量的蛋白就能檢測出來，還能進行量化。所以尿蛋白肌酐比值是糖尿病人推薦的尿檢方法，應定期檢測。 三、腎小球是微血管球，而眼底動脈也是微血管，糖尿病人的腎小球病變和視網(wǎng)膜動脈病變是平行的，都屬于糖尿病的微血管病變。臨床通過觀測視網(wǎng)膜動脈的病變情況去推測腎小球的病變情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床診斷糖尿病的必要條件，非常重要。所以，糖尿病人也要定期檢測眼底的病變。 四、臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿，有接近1/3的病例是非糖尿病腎病。糖尿病腎病和非糖尿病腎病的治療是不一樣的，比如說，糖尿病腎病絕對不能用激素治療，而一些非糖尿病腎病則需要使用激素，所以鑒別是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病非常重要。最確定的鑒別措施是腎穿腎組織病理學檢查。 出現(xiàn)下列情況任何一條，都應該盡早腎穿明確診斷： 1、糖尿病病史不足5年； 2、先有腎損害（蛋白尿），后有糖尿病，或糖尿病與腎損害同時出現(xiàn)； 3、血尿明顯； 4、有腎損害，沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變； 5、發(fā)病之初即表現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。 總而言之，出現(xiàn)了糖尿病應該積極的控制血糖，避免發(fā)生糖尿病腎??；而一旦出現(xiàn)早期糖尿病腎病，要積極的控制血糖、血壓、血脂等，避免腎病加重發(fā)生腎功能損害。 |
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