急性膽囊炎90%以上是由膽道結(jié)石梗阻感染引起。膽總管結(jié)石及膽道蛔蟲常是化膿性膽囊炎的原因。由于膽管引流不暢，細菌繁殖所致。致病菌70%以上是大腸桿菌，其次是葡萄球菌、鏈球茵及厭氧菌等。另有非結(jié)石性膽囊炎，發(fā)病原因不十分清楚，常發(fā)生在膽囊及腹部手術(shù)后，臨床少見。文獻報告妊娠合并急性膽囊炎的胎兒丟失率約12.5%～26.9%。

1.診斷：

（1）臨床表現(xiàn):右上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，且向右肩部放射，伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐?；撔阅懩已卓沙霈F(xiàn)高燒、血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。梗阻者可出現(xiàn)黃疸。

（2）腹部檢查：右上腹壓痛、反跳痛陽性。Murphy征陽性。

（3）化驗：白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，黃疸者血清膽紅素升高。

（4）B超檢查：膽囊壁增厚（＞3mm），膽囊增大，輪廓模糊，囊內(nèi)出現(xiàn)云霧狀微弱光點，或充滿粗糙回聲。有梗阻者，可見蛔蟲或強回聲的結(jié)石陰影。

2.治療：

妊娠合并單純性膽囊炎，首選非手術(shù)治療，多數(shù)患者（90%）療效滿意。

（1）支持療法及維持水、電解質(zhì)平衡。飲食以高糖、高蛋白、低脂肪為宜。出現(xiàn)黃疸者，補充維生素k。

（2）控制感染，選用對胎兒無損害的高效、廣譜抗生素。經(jīng)過5～7日治療，多數(shù)患者病情緩解。

（3）解痊止痛，阿托品0.5～1mg或杜冷丁50～100mg肌肉或靜脈注射。

（4）手術(shù)治療，指征非手術(shù)治療失敗，病情進行性加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，如梗阻性黃疸、膽囊穿孔、壞死、腹膜炎、膽源性胰腺炎、膽總管囊腫等。膽源性胰腺炎雖屬少見，但病情發(fā)展迅速，處理不當，孕產(chǎn)婦死亡率可達60%以上。膽總管囊腫在妊娠晚期及分娩中易發(fā)生破裂，應高度警惕。