 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師... 自1958年第一臺(tái)人工心臟起搏器植入人體以來，起搏器經(jīng)歷了單腔、雙腔、三腔的發(fā)展，誕生了經(jīng)皮埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD），起搏器領(lǐng)域在起搏電極、脈沖發(fā)生器以及功能方面發(fā)生了飛速進(jìn)步，近年來心臟起搏器在此基礎(chǔ)上又有新進(jìn)展。 一、無導(dǎo)線起搏器 近年面世的無導(dǎo)線起搏器直徑6mm左右，重量僅為2克，是無法植入導(dǎo)線患者（如前胸雙側(cè)血管均有多跟導(dǎo)線或血管閉塞、電極拔除術(shù)后）及兒童的“最佳”選擇。長期以來起搏器電極相關(guān)并發(fā)癥占起搏器并發(fā)癥的一半以上，一些年輕的起搏器依賴患者一生中需要多次更換起搏器，植入新的電極，無導(dǎo)線起搏器解決了上述患者的難題。目前，無導(dǎo)線起搏器在歐洲已應(yīng)用數(shù)年，去年國內(nèi)批準(zhǔn)應(yīng)用，相信隨著植入數(shù)量的增加，無導(dǎo)線起搏器在國內(nèi)的應(yīng)用范圍將有所擴(kuò)大。 二、皮下ICD 是近年應(yīng)用于臨床的又一個(gè)無需靜脈置入電極的特殊功能起搏器，其特征為除顫電極放置于皮下，除顫器埋藏于皮下，避免了除顫電極相關(guān)的諸多并發(fā)癥，且易于更換。缺點(diǎn)是：無起搏功能，為有痛除顫，此外，需要做嚴(yán)格的心電圖形檢測(cè)才可確定是否適合應(yīng)用此種類型ICD。目前國內(nèi)尚未普遍開展。 三、左室四極導(dǎo)線 三腔起搏器是治療合并左束支阻滯心力衰竭患者的有效方法，然而由于左室激動(dòng)最延遲的左室側(cè)壁缺乏血管、電極不易“固定”、起搏閾值不理想、膈肌刺激等因素使近30％患者手術(shù)不成功或效果不理想。近年來起搏器公司開發(fā)了左室四極導(dǎo)線，其起搏位點(diǎn)可進(jìn)行多達(dá)10種或以上的組合，提高了三腔起搏器手術(shù)成功率、患者反應(yīng)率。 四、多部位起搏與最優(yōu)化起搏 心臟是全身血液循環(huán)的動(dòng)力泵，由電活動(dòng)觸發(fā)機(jī)械運(yùn)動(dòng)。早期基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)點(diǎn)激動(dòng)傳播的電活動(dòng)及機(jī)械運(yùn)動(dòng)是分散的、不同步的，如果一個(gè)面同時(shí)激動(dòng)，其傳播的電活動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)則同步、高效?；诖藱C(jī)制，新近在三腔起搏器運(yùn)用了多部位同時(shí)起搏的技術(shù)，對(duì)于左束支阻滯合并心力衰竭的患者，使用此技術(shù)擬達(dá)到延遲激動(dòng)部位更多范圍心肌同時(shí)激動(dòng)、同步收縮，改善心功能。多項(xiàng)大規(guī)模研究正在進(jìn)行，前期研究分析已展現(xiàn)良好的臨床效果。 五、更生理的多種算法、更多的監(jiān)測(cè)窗口 目前的起搏器是高、精、尖的電子元件構(gòu)成的復(fù)雜儀器，可根據(jù)心臟激動(dòng)時(shí)間，自動(dòng)測(cè)算最佳的房室傳導(dǎo)時(shí)間，鼓勵(lì)自身激動(dòng)出現(xiàn)，多種感受器可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種參數(shù)，調(diào)整起搏方式、參數(shù)，使之更生理起搏，更有效監(jiān)測(cè)心衰早期指標(biāo)，更早起搏干預(yù)。 總之，心臟起搏器朝著更輕巧，更長壽，更便捷，更生理的方向發(fā)展，隨著科技進(jìn)步，相信起搏器未來仍然會(huì)不斷進(jìn)步，不斷更新。
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