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侯志彪 高傳江 (山東省昌邑市人民醫(yī)院 261300) 1 資料與方法 1.1 一般資料：標(biāo)本采集：用浙江拱東醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)的一次性真空采血管（簡(jiǎn)稱促凝管），對(duì)90例門診患者進(jìn)行靜脈采血5 cm，并分別記錄采血時(shí)間；生化分析儀：日本OLYMPUS-AU400型全自動(dòng)生化分析儀；試劑：四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的試劑和質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品。 1.2 方法：將門診采集的90份血液標(biāo)本放置20 min后，用離心機(jī)以4 000 r/min離心10 min分離血清。質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行，上機(jī)對(duì)14項(xiàng)生化項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控，使每一項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目均在（±1 s）范圍內(nèi)。于采血時(shí)間1 h，分別對(duì)各標(biāo)本進(jìn)行生化項(xiàng)目測(cè)定，做好記錄，然后將各標(biāo)本加蓋后放置4℃冰箱儲(chǔ)存。每次重復(fù)兩步的校準(zhǔn)、質(zhì)控及標(biāo)本儲(chǔ)存，分別于相應(yīng)的4 h、8 h、24 h對(duì)14項(xiàng)項(xiàng)目上機(jī)測(cè)定，并做好記錄。 2 結(jié)果 血液采集后于血清析出時(shí)，4 h、8 h、24 h測(cè)定結(jié)果。如果以采血1 h測(cè)定的結(jié)果為基準(zhǔn)，結(jié)果表明，血液標(biāo)本放置24 h結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有BUN（尿素氮）、GLU（血糖）、TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、Ca（鈣）、P（磷）；血液標(biāo)本放置8 h結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有GLU（血糖）、BUN（尿素氮）、TBIL（總膽紅素）；血液標(biāo)本放置4 h結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目有GLU（血糖）。 3 討論 標(biāo)本的存放和檢測(cè)受到諸多因素的影響，特別是像存放時(shí)間等這些人為能夠控制、技術(shù)性要求不高的條件，常常會(huì)被忽視，由于標(biāo)本的保存及測(cè)定時(shí)間的不得當(dāng)可能會(huì)影響臨床醫(yī)生做出正確的判斷和診治策略。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員應(yīng)根據(jù)各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)保存時(shí)間的敏感性，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本保存條件，盡量避免檢測(cè)中系統(tǒng)誤差的產(chǎn)生。生化標(biāo)本存放期間，還需密封，否則會(huì)由于水分的蒸發(fā)而影響結(jié)果。因此未能及時(shí)分析的標(biāo)本或分析后的標(biāo)本一定要密封保存，特別是分析后的標(biāo)本若密封保存于4℃冰箱，3 d內(nèi)進(jìn)行項(xiàng)目復(fù)查，結(jié)果都具有較好的重復(fù)性，這也有利于標(biāo)本復(fù)檢的重復(fù)性，從而可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是標(biāo)本存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，穩(wěn)定的項(xiàng)目存入時(shí)間最好不超過(guò)3 d，不穩(wěn)定的項(xiàng)目對(duì)于其檢測(cè)標(biāo)本的存放則要根據(jù)影響因素的大小而定。極不穩(wěn)定的項(xiàng)目若需要復(fù)查，最好重新抽血。原則上生化標(biāo)本應(yīng)盡早測(cè)定，將影響因素減到最低[1-2]。 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果是有影響的，考慮到實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)允許誤差，對(duì)具體項(xiàng)目的測(cè)定提出如下要求：GLU應(yīng)在4 h內(nèi)測(cè)定，BUN、TBIL應(yīng)在8 h內(nèi)完成，TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、Ca、P應(yīng)在24 h內(nèi)測(cè)定完。血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置后，其結(jié)果偏高的是：TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、Ca；其結(jié)果偏低的是：BUN、TBIL；對(duì)結(jié)果影響差異無(wú)顯著性的是：TG、DBIL。脂蛋白中的膽固醇在貯存過(guò)程中，脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)可能改變，甚至裂解而影響選擇性改變；脂蛋白之間可能有部分脂質(zhì)交換。這提示，要得到血脂等指標(biāo)的可靠準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，標(biāo)本也不適宜在低溫下長(zhǎng)時(shí)間保存，否則將可能對(duì)部分研究結(jié)果產(chǎn)生影響[3-4]。 總之，標(biāo)本離體后多長(zhǎng)時(shí)間不影響檢測(cè)結(jié)果是非常重要的。所以在實(shí)際檢測(cè)中要合理安排檢測(cè)項(xiàng)的順序，對(duì)于GLU和二氧化碳等不穩(wěn)定的項(xiàng)目要及時(shí)測(cè)定，其他的項(xiàng)目測(cè)定可采用分批上機(jī)處理的方法力爭(zhēng)把對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響降到最低。應(yīng)在任何條件下都要了解和注意標(biāo)本的保存條件。只有這樣才能把好標(biāo)本分析前、后的質(zhì)量關(guān)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。 參考文獻(xiàn) [1] 托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:107. [2] 王喜棟,王翠霞.生化檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) |
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來(lái)自： 醫(yī)路檢心 > 《生化結(jié)果影響因素》
