東北網(wǎng)健康頻道消息 (通訊員 王美淇 王曉婷) 4月15-21日，是第24屆全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“科學抗癌，關愛生命”。

那么，什么是腫瘤？傳統(tǒng)中醫(yī)對腫瘤又是如何認識的呢？今天我們邀請到哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內四科(腎病血液腫瘤科)主任、主任醫(yī)師、市名中醫(yī)王曉婷為大家講講“中醫(yī)藥對惡性腫瘤術后及放化療后的康復治療”。

什么是腫瘤呢？王曉婷主任介紹，腫瘤是機體在各種致癌因子作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

目前惡性腫瘤治療手段：手術治療、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、內分泌治療、中醫(yī)藥治療。

惡性腫瘤生存者對軀體損傷、心理支持、營養(yǎng)指導、及體能鍛煉等康復需求越來越迫切。

傳統(tǒng)中醫(yī)對腫瘤的認識如何呢？

王曉婷主任介紹說，“癌”字是從股古代“巖”或『喦』等字演化而來，因其形狀如巖石般壘壘堅硬、凹凸不平，故取其為名。

我國古代關于腫瘤和瘤樣病變的描述和記載可追溯到殷周時期。殷墟甲骨文上已經(jīng)有“瘤”的病名，兩千多年前的《周禮》一書中已載有專治腫瘤一類疾病的醫(yī)生，稱為“瘍醫(yī)”，負責治療“腫瘍”，至今在日本和朝鮮仍將腫瘤稱為“腫瘍”。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《內經(jīng)》已有腫瘤病因的記錄，宋代《衛(wèi)濟寶書》第一次使用“癌”字，明代開始正式用“癌”來稱惡性腫瘤。

病因病機

中醫(yī)認為，腫瘤的病因不外乎內因與外因二方面

外因包括外邪(即風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪)和飲食因素(飲食不節(jié)、不潔、偏嗜)。

內因包括情志因素和臟腑虧虛。

這些因素往往不是單獨致病，而是多種因素綜合作用于機體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。

1.七情內傷

中醫(yī)學很早就認識到精神因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展的關系，并很重視精神刺激所引起的心理沖突與疾病發(fā)生的關系

七情內傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志的變化異常,致使人體氣機升降失常,臟腑功能紊亂,與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉歸、預后等存在著密切的關系。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“乳巖由肝脾兩傷,氣郁凝結而成?！?/p>

2.六淫為患

癌瘤的發(fā)生與六淫邪氣侵襲有關,六淫是風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪的統(tǒng)稱。

認為凡是人體被外邪所侵,都能影響臟腑功能,阻礙氣血運行,導致氣滯血瘀,痰濕凝聚,積久則可發(fā)為腫瘤。

現(xiàn)代醫(yī)學所謂的外環(huán)境致癌因素,不外乎古人用六淫邪氣或疫癘之氣所概括的外來致癌物質。

《諸病源候論》:“積聚者,陰陽不和,臟腑虛弱,受于風寒,搏于臟腑之氣所為也。”

3.飲食勞傷

飲食失調：是導致疾病發(fā)生或發(fā)展的重要原因之一,故《內經(jīng)》:“飲食自倍,腸胃乃傷。”酒食不節(jié),饑飽失常,損傷脾胃,脾失健運,不能輸布水谷精微,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機,血行不暢,脈絡壅滯,痰濁與氣血相搏結,乃成癌瘤類疾病。

起居不節(jié)：主要是指過勞、過逸致病，它們可以造成正氣的虛弱。

4.正氣虧損

正氣存內邪不可干。正氣虧損的原因一是由機體本身的正氣不足,無力抗邪所致;二是邪氣對機體的侵害,耗傷了正氣。

在發(fā)病之初,雖然患者虛候未著,但已虛在其中;病至中晚期,則氣血皆虛,漸顯露惡病質之象。其他如年老體衰、房勞傷腎及藥物的攻伐、手術的損傷等也可致正氣虧損、抗病力減退。

惡性腫瘤中醫(yī)認為“痰、毒、瘀、虛”等因素有關。

中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的優(yōu)勢

手術、放療、化療仍是目前治療腫瘤的三大主要方法。

手術治療缺點---損傷臟腑組織器官，引起創(chuàng)傷出血；

放、化療缺點---選擇性，毒副作用大，對機體免疫功能有損傷作用。

中醫(yī)治療優(yōu)勢---可減輕毒副反應，加強抗癌作用，強免疫功能，防止復發(fā)轉移，提高生存率。

運用中醫(yī)藥與手術、放化療相結合是十分必要的，也是進一步提高療效的重要途徑。

(一)中藥與手術結合

術前中藥扶正治療，可增加手術切除率，減少手術并發(fā)癥。。

長期中藥調理，一般應以扶正與祛邪相結合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結合來遣方用藥。

(二)中藥治療與化療結合

化療藥的作用機制復雜，其共同特點是影響代謝分裂較快的正常細胞。如骨髓干細胞、胃腸道粘膜細胞和毛囊細胞，從而引起骨髓抑制胃腸道反應，脫發(fā)等。病人因化療嚴重的不良反應而放棄治療。近40余年的臨床資料顯示中醫(yī)藥在化療減毒、增效的重要作用。

1、骨髓抑制

骨髓抑制作為化療主要不良反應之一，現(xiàn)代醫(yī)學目前主要采用骨髓移植及集落刺激因子等來進行防治。由于價格貴，其使用的范圍受到一定的限制。骨髓抑制主要指白細胞下降，血小板減少及貧血等癥，臨床主要表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，疲乏無力，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木等癥，在中醫(yī)學屬于血虛證的范疇。針對骨髓抑制可采用如下法則：健脾養(yǎng)胃補血，益氣養(yǎng)血，補腎填精生血，生津補血，活血化瘀養(yǎng)血等。

2、消化道反應

化療大部分化療藥物都能引起不同程度的惡心、嘔吐、其中嘔吐程度最重的藥物為順鉑，其次為氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、DTC、CBP、BCNU、VP-16、MTX、5-FU、長春新堿、長春堿等?；熕幙梢灾苯哟碳の改c道引起嘔吐外，化療藥物通過血液作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐，也可以刺激第四腦室的化學感受器觸發(fā)而引起嘔吐。5-羥色胺與多巴胺均為化學感受器觸發(fā)受體的傳導介質。祖國醫(yī)學認為嘔吐乃胃氣不降、氣逆于上所致。不外乎與情志失調、痰濁、瘀血、脾胃虛弱有關，治療多以舒肝理氣、溫化痰飲、健脾和胃、養(yǎng)陰潤燥。

3、心臟毒性

有心臟毒性的藥物有：阿霉素、表阿霉素等。中醫(yī)學屬于心悸、怔忡的范疇，多屬于心虛膽怯、心血虧虛、心氣不足、肝腎陰虛、痰飲內停、血脈瘀阻所致，治療以益氣養(yǎng)心、滋養(yǎng)肝腎、理氣化痰為主。

4、肝功能損害

對肝功能損害的化療藥物有氟尿嘧啶、放線菌素D、環(huán)磷酰胺等。中醫(yī)學屬于脅痛、黃疸等范疇，治療多以疏肝理氣、祛瘀通絡、清熱利濕、養(yǎng)陰柔肝為法。

5、腎毒性

順鉑、卡鉑、達卡巴嗪等藥常有一過性腎損害，尤其在用藥劑量較大而又未予水化利尿時可引起嚴重腎損害。中醫(yī)辯證多屬于膀胱濕熱、肝郁氣滯、中氣不足、腎陰陽兩虛。

6、神經(jīng)毒性

長春堿類和鬼臼堿類藥物常發(fā)生周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)端麻木、腱反射減弱或消失、感覺異常、少數(shù)可發(fā)生感覺消失，垂足，肌肉萎縮或麻木、直立性低血壓，膀胱張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可以不停藥，如果出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征，以避免發(fā)生運動性神經(jīng)病。停藥后感覺異常多可自行恢復，一般需要1~2月或更長。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為法。

7、脫發(fā)

有些抗癌藥，尤其蒽環(huán)類藥物常發(fā)生脫發(fā)，嚴重者甚至全禿。化療藥作用于毛囊，引起暫時性脫發(fā)。表現(xiàn)為頭發(fā)減少、稀疏，部分脫發(fā)或全禿，體毛脫落。停藥后1~2個月均可恢復再生，并恢復至原來頭發(fā)的質地、密度和顏色，再生的頭發(fā)可更黑、更好。中醫(yī)治療以益氣健脾、養(yǎng)血生發(fā)、滋養(yǎng)肝腎為主。

8、肺毒性

平陽霉素、洛莫司汀、氮芥、苯丁酸氮芥等有時亦可發(fā)生肺毒性。主要癥狀為胸悶、氣短，并發(fā)感染可出現(xiàn)咳嗽、咯痰。治療宜健脾益氣、祛痰降逆、養(yǎng)陰潤肺、溫補脾腎。

9、局部反應

有些刺激性加強的抗癌藥，如長春堿類、蒽環(huán)類藥物等，使用不當可引起栓塞性靜脈炎。其主要表現(xiàn)為化療藥使用靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈皮膚色素沉著、脈管呈索條狀變硬或導致靜脈栓塞。當化療藥物漏入皮下即可引起局部皮下組織的化學性炎癥，表現(xiàn)為漏藥部位紅腫、疼痛嚴重，如漏藥當時未做處理可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍。

二黃煎外敷、七厘散、生肌玉紅膏外敷

(三)中藥與放療相結合

放療早期損傷的防治

1、口腔，咽喉等粘膜反應

常用藥物：生地、 玄參、麥冬、玉竹參、

2、放療后的局部炎癥反應(紅、腫、熱、痛)

常用藥物：銀花、連翹、山豆根、田七粉、野菊花

3、急性放射性肺炎

常用藥物：石膏、知母、魚腥草、生地、貝母、黃芩、甘草

4、放射性的肺纖維化

常用藥物：桃仁、紅花、當歸、赤芍

5、放射性的膀胱炎、尿道炎

常用藥物：生地、竹葉、茯苓、澤瀉、黃柏、萹蓄、

6、放射性直腸炎

常用藥物：黃芪、黨參、白術、炙草、當歸、地榆

7、急性放射性脊髓反應

常用藥物：歸尾、生地 寄生12g 木瓜

8、慢性進行性脊髓病

常用藥物：黃芪、赤芍、 當歸、田七粉 杜仲、牛膝枸杞子、女貞子、山萸肉、

王曉婷，哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腎病腫瘤血液科主任，主任醫(yī)師，哈爾濱市名中醫(yī)，中醫(yī)基礎理論博士，哈爾濱市中醫(yī)腎病質控中心主任，第三批國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、國家中醫(yī)腎病重點?？茖W科帶頭人、哈爾濱市有突出貢獻中青年專家。

【學術兼職】 現(xiàn)擔任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會常務理事，中華中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會委員；中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事；黑龍江省龍江醫(yī)派協(xié)會理事、黑龍江省中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結合學會腎病專業(yè)委員會副主任委員、黑龍江省醫(yī)院協(xié)會血液凈化管理專業(yè)委員會委員、黑龍江醫(yī)療責任保險糾紛鑒定委員會專家、黑龍江省中醫(yī)藥學會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。

【專業(yè)專長】 精通中醫(yī)藥理論，擅長運用經(jīng)方及中西醫(yī)結合治療急慢性腎臟疾病(急慢性腎功能不全、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、痛風、蛋白尿、血尿、腎結石等)；甲狀腺疾病；惡性腫瘤放化療后的中醫(yī)康復治療及各種原因引起貧血、出血性疾病。