繼發(fā)性急性腹膜炎，絕大多數(shù)情況下需要以手術(shù)治療為主的綜合治療。

一、手術(shù)療法指征

1、腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻或炎癥所引起的腸壞死或穿孔，膽道穿孔以及手術(shù)后胃腸吻合口漏所致的腹膜炎。

2、彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢或原因不明者。

3、一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重或中毒癥狀明顯，尤其是有休克表現(xiàn)者。

4、經(jīng)非手術(shù)療法（一般不超過12小時），如腹膜炎癥狀與體征不見緩解或反而加重者。

5、原發(fā)病變必須手術(shù)治療者，如復(fù)發(fā)性闌尾炎急性發(fā)作并發(fā)穿孔、十二指腸潰瘍瘢痕狹窄并發(fā)穿孔。

二、手術(shù)方法

1、病灶處理：消除感染的原因是手術(shù)治療的主要目的，但應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度選用不同手術(shù)方式。切口應(yīng)作在原發(fā)病灶附近，以直切口便于上下延長，適應(yīng)探查或臨時改變手術(shù)方式為宜。探查應(yīng)仔細、輕柔。對原發(fā)病灶應(yīng)根據(jù)需要與可能作出正確判斷后再進行處理。壞疽的闌尾和膽囊應(yīng)予切除，但如果由于局部有嚴重炎癥粘連，解剖層次不清，或病情危重而不能耐受徹底手術(shù)時，則宜簡化操作，如只做腹腔引流或膽囊造口術(shù)等，待全身及局部情況好轉(zhuǎn)后，再行切除。壞死腸段能切除的必須立即切除，條件不允許時，可作壞死腸段外置術(shù)。胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許、腹腔污染不重，應(yīng)考慮行胃大部切除術(shù)。否則以行縫合穿孔為宜。

2、沖洗腹腔：在病灶處理后，應(yīng)盡可能清凈腹腔，一般情況可用負壓吸引或用紗布沾洗，如局部污染明顯，可用紗布將周圍隔開，行局部性邊沖洗邊吸引。如全腹腔被胃腸內(nèi)容物嚴重污染，可用溫生理鹽水清洗腹腔，直至吸出液體基本澄清為止。當(dāng)病人處于高熱時，改用4～10℃冷生理鹽水沖洗腹腔，還能收到降溫之目的。

3、引流：手術(shù)終了前，腹腔內(nèi)應(yīng)放置引流物。引流的目的是使腹腔滲液通過引流物排出體外，以便控制炎癥，減輕中毒癥狀，促進局限。引流物一般放置于雙膈下、盆腔和原發(fā)病灶部位，應(yīng)酌情選擇。通常采用的引流物有橡膠管、硅膠管、雙腔管，煙卷引流物目前已少應(yīng)用。

三、手術(shù)后處理：

手術(shù)后病人可因手術(shù)的引流、原發(fā)病灶的處理后，中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，亦可因手術(shù)的創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)的干擾等，情況反而有所惡化，或未見好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)繼續(xù)積極治療。術(shù)后處理總的原則在于：維持病人的體力和抵抗力，維持營養(yǎng)和各項代謝的平衡；控制感染和治療毒血癥；防止腹脹并處理麻痹性腸梗阻。具體方法如下：

1、麻醉蘇醒或血壓平穩(wěn)后，如情況允許，術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，使膿液向下順流入盆腔，這是因為盆腔腹膜吸收能力較上腹部為差，中毒癥狀較輕，該處膿液的引流也較容易。

2、禁食并胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)，也可管飼或口服清熱解毒、行滯理氣的中藥，促進胃腸功能恢復(fù)。

3、適當(dāng)補充液體、電解質(zhì)和輸血，維持水和電解質(zhì)的平衡，補充血蛋白的消耗，預(yù)防和治療休克，并維持腎臟的排泄機能。

4、合理使用抗生素：原則上應(yīng)根據(jù)細菌和藥物敏感試驗選用抗生素，但早期往往難以達到，故僅能按一般規(guī)律使用。繼發(fā)性腹膜炎，尤其是空腔臟器穿孔，需氧菌和厭氧菌感染常混合存在，以大腸桿菌和脆弱類桿菌為多見，兩者可起協(xié)同作用使感染發(fā)展，抗菌治療應(yīng)兼顧兩者，聯(lián)合用氨芐青霉泰、丁胺卡那和甲硝唑。氨芐青霉素對大腸桿菌和厭氧的糞鏈球菌均有效；也可選用頭孢唑啉鈉、羥芐四唑頭孢菌素或先鋒必和氨噻肟頭孢菌素配合滅滴靈使用最佳，綠膿桿菌可選用妥布霉素。慶大霉素對大腸桿菌作用較強，但應(yīng)注意其毒性反應(yīng)。