最近，根據(jù)美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組發(fā)布的關(guān)于“血糖異常和2型糖尿病篩查建議”，目前的糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)可能漏檢了一半糖尿病前期或稱血糖異常)和糖尿病患者，使用擴展標(biāo)準(zhǔn)可以顯著提高血糖異常檢出率。

近日，《普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項研究報告：根據(jù)美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)的建議，目前的糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)僅參考了年齡和體重因素，可能會漏檢一半的糖尿病前期(或稱血糖異常)和糖尿病患者。

參考其他高危因素，如妊娠期糖尿病、多囊卵巢綜合征、種族/少數(shù)族裔和/或糖尿病家族史等，應(yīng)用“擴展篩查標(biāo)準(zhǔn)”可提高血糖異常的檢出率。 

這項研究是首次對在全美國范圍內(nèi)使用'擴展篩查標(biāo)準(zhǔn)'篩查糖尿病檢出率做出的最新評估。

該報告第一作者，美國西北大學(xué)芬伯格醫(yī)學(xué)院馬修·奧布萊恩博士在新聞發(fā)布會上強調(diào)：對有那些糖尿病高危因素患者來說，在進行血糖篩查時必然考慮那些高危因素。否則就是“自欺欺人”。

那么，如何應(yīng)用“擴展篩查標(biāo)準(zhǔn)”，并有效地鑒別糖尿病前期和糖尿病患者，他們正在加快為USPSTF提供更好的方法更新糖尿病篩查指南。

2015年，USPSTF發(fā)布的血糖異常和2型糖尿病的篩查建議聲明中呼吁：對40到70歲有超重或肥胖(稱為有限標(biāo)準(zhǔn))的成年人進行糖尿病前期和糖尿病定期篩查。

USPSTF也建議對某些糖尿病高危因素患者進行早期篩查，但以前未作為推薦內(nèi)容，這些高危因素包括妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征、少數(shù)民族/少數(shù)民族成員，或糖尿病家族史(擴展標(biāo)準(zhǔn))。

早期篩查糖尿病至關(guān)重要，可早期積極治療，改善生活方式，可以避免嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。

奧布萊恩認(rèn)為：越早確診，就能越早采取積極措施對抗糖尿病疾病。

為了將原有USPSTF糖尿病篩選標(biāo)準(zhǔn)和“擴展篩查標(biāo)準(zhǔn)”進行比較，奧布萊恩和他的團隊對從2011年到2014年國家健康與營養(yǎng)調(diào)查項目中所使用的代表性數(shù)據(jù)進行了橫斷面研究。

這項研究中包括3643名從未被診斷為糖尿病的成年人。在此項研究中血糖異常指標(biāo)定位為：糖化血紅蛋白≥5.7%，空腹血糖≥100 mg / dL和/或2小時血糖≥140 mg / dL。

研究人員發(fā)現(xiàn)49.7%未曾被診斷為糖尿病的篩查對象被查出血糖異常。按照種族和族裔劃分，在非西班牙裔白人中篩查出血糖異常的人占比48.6%，黑人為54.0%，西班牙裔/拉丁裔中為50.9%，亞裔為51.2%。

根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)，研究人員估計目前有1.05億美國人可能有未被確診的血糖異?，F(xiàn)象。

如果他們只對那些符合有限標(biāo)準(zhǔn)的人進行分析，只能發(fā)現(xiàn)47.3%(敏感度)真正存在血糖異常的人。有限標(biāo)準(zhǔn)能正確地排除71.4% (特異性)真正不存在血糖異常的人。

“擴展標(biāo)準(zhǔn)”在鑒別血糖異常的真實病例方面表現(xiàn)優(yōu)于“有限標(biāo)準(zhǔn)”，這項研究中發(fā)現(xiàn)76.8%的人存在血糖異常。相比之下，擴展標(biāo)準(zhǔn)只能排除33.8%真正不存在血糖異常的人。

結(jié)果表明，使用擴展標(biāo)準(zhǔn)將減少血糖異常的漏檢率，但會導(dǎo)致更多的人需要接受更進一步復(fù)查，其中許多人可能會出現(xiàn)正常結(jié)果（假陽性）。

鑒于《平價醫(yī)療法案》要求健康計劃全面覆蓋USPSTF推薦的服務(wù)，這就延伸出一個問題：聯(lián)邦保險是否覆蓋那些符合“擴展標(biāo)準(zhǔn)”的血糖篩查？

奧布萊恩認(rèn)為：對于低收入居民來講，這是一個值得特別關(guān)注的問題，因為他們患糖尿病的風(fēng)險很高，且可能無力支付額外的血糖篩查費用。

研究結(jié)果還提示，應(yīng)用有限標(biāo)準(zhǔn)篩查會漏掉其他高危人群，其中包括患有多囊卵巢綜合征和/或妊娠糖尿病史的婦女，以及越來越多患糖尿病的年輕人。

重要的是，種族/少數(shù)族裔人群的血糖異常發(fā)生比率更高，而且糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險也比白人高。黑人在年輕時就會出現(xiàn)血糖異常，而亞洲人則會在體重較低情形下出現(xiàn)血糖異常。

一般來說，擴展標(biāo)準(zhǔn)在對少數(shù)民族/族裔人群的血糖篩查表現(xiàn)更好。相反，有限標(biāo)準(zhǔn)在所有少數(shù)群體，尤其是亞洲人，對真正血糖異常的檢出率更低。在亞洲人群中使用有限標(biāo)準(zhǔn)篩查血糖，70%糖尿病前期或糖尿病無法檢出。

另外這項研究受國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)研數(shù)據(jù)的局限性，亞洲種族的定義不包括太平洋島民，而他們卻是糖尿病的高風(fēng)險人群。

據(jù)WHO預(yù)測，到2025年全球糖尿病患者將突破3億。目前世界糖尿病患者人數(shù)名利前3位的國家是印度、中國和美國，其中2型糖尿病是糖尿病人群的主體。

是否能通過“擴展篩查標(biāo)準(zhǔn)”有效地鑒別糖尿病前期和糖尿病患者，完善篩查指南，做到早診、早治，減少疾病帶來的誘發(fā)傷害，促進全民健康。這里不得承認(rèn)有醫(yī)生難言的事實!