近年來(lái)，由于多種因素，嚴(yán)重精神障礙患病率呈上升趨勢(shì)，此類(lèi)患者肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生，對(duì)公共安全造成危害，國(guó)家也因此不斷加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警、救治、救助、服務(wù)、管理等機(jī)制的建設(shè)。

春季是精神疾病高發(fā)期，正確認(rèn)知并正確對(duì)待精神障礙患者的肇事肇禍，有助于我們及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)不幸事件的發(fā)生。

■什么是精神障礙患者的肇事肇禍？

肇事是精神障礙患者在精神疾病癥狀的驅(qū)使下，違反了我國(guó)《治安管理處罰法》的相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)了一些危害社會(huì)、傷害他人的行為。這種行為應(yīng)該在《治安管理處罰法》的調(diào)整范圍內(nèi)。

肇禍行為比肇事行為嚴(yán)重，違反了我國(guó)《刑法》相關(guān)規(guī)定，造成了輕傷害以上的行為。

如果是正常人的話，造成輕傷害以上應(yīng)當(dāng)受到法律懲罰。如果是在精神疾病狀態(tài)下產(chǎn)生肇禍行為，則可能不用負(fù)刑責(zé)。于是社會(huì)上有一種誤區(qū)，認(rèn)為只要有精神障礙的診斷，則患者所有的肇事肇禍行為都不負(fù)法律責(zé)任。

事實(shí)上，精神障礙患者不是在什么階段下都喪失責(zé)任能力。每發(fā)生一次肇事肇禍?zhǔn)录?，都要針?duì)患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行司法鑒定，評(píng)定行為人承擔(dān)刑罰的能力，包括刑事（民事）責(zé)任能力、限定（部分）能力、無(wú)責(zé)任能力。司法機(jī)關(guān)據(jù)此判定行為人是不是要負(fù)法律責(zé)任。

■為什么精神障礙患者肇事肇禍可以不負(fù)法律責(zé)任？

因?yàn)榫裾系K患者的肇事肇禍有一個(gè)前提：他必須是在有病的情況下，并且由于疾病產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀，包括幻覺(jué)、妄想等，在他頭腦中形成了固定的觀念，在這種觀念的驅(qū)使下產(chǎn)生了一些行為，包括肇事肇禍。

除了幻覺(jué)，有些精神障礙還會(huì)產(chǎn)幻聽(tīng)、幻視甚至幻嗅等癥狀。比如幻聽(tīng)，患者聽(tīng)到一些聲音給他誘導(dǎo)、暗示，告訴他世界要?dú)缌耍跉缰八麘?yīng)該去做一些什么樣的事情以拯救世界，造成世界毀滅的可能是某個(gè)人，一定要去把這個(gè)人殺掉?；颊咴诼曇舻闹甘瓜戮腿ギa(chǎn)生了犯罪行為。

這些行為在正常人看來(lái)完全是荒唐的，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)是客觀存在，這是由疾病導(dǎo)致的。大部分患者肇事肇禍就是在這些精神癥狀的驅(qū)使下產(chǎn)生的，這是精神障礙患者肇事肇禍的特點(diǎn)，也是它的原因。

■哪些精神障礙患者會(huì)發(fā)生肇事肇禍呢？

精神疾病的范圍很廣，按照現(xiàn)代臨床精神病學(xué)的規(guī)定，精神類(lèi)疾病大概有400多種，但是能夠產(chǎn)生肇事肇禍行為的很少。

可能產(chǎn)生肇事肇禍行為的精神疾病多見(jiàn)于六種：一是精神分裂癥，二是雙向情感障礙，三是偏執(zhí)障礙，四是分裂性情感障礙，五是一些基礎(chǔ)性疾病比如癲癇導(dǎo)致的精神障礙，六是智障以后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的大腦衰退導(dǎo)致的精神障礙。

這六種疾病在我國(guó)統(tǒng)稱(chēng)為嚴(yán)重精神障礙。這里也只有一小部分人群可能產(chǎn)生上述精神癥狀，導(dǎo)致肇事肇禍行為。

■怎樣才能避免精神障礙患者肇事肇禍？

精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)且驗(yàn)樗×?，預(yù)防肇事肇禍最根本的就是把病治好。目前治療精神疾病的方法很多，比如藥物治療、心理治療、物理治療等綜合治療方案，治療效果非常明顯。

政府正在積極構(gòu)建精神疾病預(yù)防體系，從預(yù)防到治療到康復(fù)到最終回歸社會(huì)，也叫醫(yī)院、社區(qū)一體化的精神疾病治療模式。

目前，國(guó)家正在治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社會(huì)綜合治理。綜治、公安、民政、殘聯(lián)、財(cái)政、人社等相關(guān)部門(mén)都參與其中，編織了嚴(yán)重精神障礙患者管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)務(wù)人員和患者家屬、社會(huì)上方方面面的人員都參與其中，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)患者一些早期癥狀，進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)極個(gè)別癥狀比較頑固的，加強(qiáng)管控。

很多地方出臺(tái)了嚴(yán)重精神障礙患者管理辦法，國(guó)家也推出相應(yīng)政策，確定由患者監(jiān)護(hù)人或者管護(hù)人加強(qiáng)管理，做到一對(duì)一的管護(hù)。國(guó)家提出精神障礙患者應(yīng)治必治，對(duì)家庭困難、拿不出治療費(fèi)用的，由國(guó)家兜底提供救助政策。

國(guó)家對(duì)精神障礙患者肇事肇禍有一個(gè)從0級(jí)到5級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估。評(píng)估到3級(jí)以上被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)把信息轉(zhuǎn)給公安部門(mén)和綜治部門(mén)，由社區(qū)派人加強(qiáng)監(jiān)管。國(guó)家應(yīng)管盡管，極大地避免了患者肇事肇禍行為的發(fā)生。

全社會(huì)的共同參與是最根本的解決方案。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》自2013年開(kāi)始實(shí)施，有了社會(huì)各個(gè)方面的重視，會(huì)逐步減少精神障礙患者肇事肇禍行為。

■如何關(guān)愛(ài)精神障礙患者？

精神障礙患者應(yīng)該得到社會(huì)更多的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)。他們肇事肇禍?zhǔn)潜粍?dòng)的，還有一些患者不危及別人，但是傷害自己，比如自殺、自殘。我們要給他們以關(guān)愛(ài)，因?yàn)樗麄円环矫媸鞘懿“Y的驅(qū)使，一方面是社會(huì)偏見(jiàn)帶來(lái)的心理壓力。

由于社會(huì)對(duì)精神障礙的認(rèn)知存在一定的偏見(jiàn)，有些患者心理壓力很大，甚至一些患者病治好后反而自殺了。現(xiàn)在社會(huì)上成立了很多關(guān)愛(ài)組織，比如患者親友協(xié)會(huì)，發(fā)動(dòng)患者親友來(lái)幫助、關(guān)愛(ài)他們；患者自助組織，由康復(fù)后的患者提供幫助，大家互相鼓勵(lì)，聚到一起共同承擔(dān)社會(huì)壓力，共同尋求更科學(xué)的治療方法，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

政府也積極搭建關(guān)愛(ài)平臺(tái)，很多社區(qū)都在做關(guān)愛(ài)精神障礙患者的活動(dòng)，提供活動(dòng)場(chǎng)所，包括開(kāi)放式居住機(jī)構(gòu)，設(shè)立中途驛站。當(dāng)患者出院回家時(shí)會(huì)有一定的心理障礙，中途驛站給他們提供一個(gè)過(guò)渡場(chǎng)所。有些城市還建設(shè)了康復(fù)場(chǎng)所，患者可以一邊勞動(dòng)一邊培訓(xùn)一邊康復(fù)。

總之，全社會(huì)的理解、關(guān)愛(ài)和支持，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。只要患者有一個(gè)包容的環(huán)境，肇事肇禍率一定會(huì)下降的。

■如何應(yīng)對(duì)精神障礙患者的肇事肇禍行為？

我們?cè)谏钪锌赡軙?huì)遇到精神障礙患者肇事肇禍，但情況不會(huì)像電影電視中描述得那么恐怖，因?yàn)榫裾系K患者不會(huì)有那么縝密的邏輯性，去安排和實(shí)施有預(yù)謀的犯罪。他們肇事肇禍會(huì)有一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程一定會(huì)顯露出蛛絲馬跡，周?chē)娜酥灰⒁庥^察是能夠發(fā)現(xiàn)的。

比如家人或同事發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了一些比較異常的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)建議患者或者引導(dǎo)患者，去確定這些異常行為是合理的還是不合理的，如果發(fā)現(xiàn)了卻不好意思說(shuō)，會(huì)使患者的癥狀逐步發(fā)展，導(dǎo)致不良后果。及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，會(huì)有效避免肇事肇禍行為的發(fā)生。

遇到臨時(shí)突發(fā)事件，我們要學(xué)會(huì)采取自保措施。注意觀察對(duì)方的眼神對(duì)不對(duì)，不管對(duì)方是犯罪分子還是精神病人，一定會(huì)露出蛛絲馬跡，要保持警惕性。當(dāng)然，突發(fā)事件極少發(fā)生，大家不要恐慌，要從根本上去認(rèn)識(shí)精神疾病。

作為精神障礙患者，應(yīng)該積極尋求自我救助。比如出現(xiàn)了一些連自己都感到奇葩的想法或問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該想想自己是不是有什么問(wèn)題啊，應(yīng)該及時(shí)尋求心理上的幫助，也可以到醫(yī)院接受治療。

有些患者不愿意去醫(yī)院，可以尋求其他救助方式，比如到心理衛(wèi)生中心尋求心理疏導(dǎo)。政府還開(kāi)通了很多心理援助熱線，解決患者不愿去醫(yī)院、不愿露面這種情形。

一旦有解不開(kāi)的心理情結(jié)、想不開(kāi)的問(wèn)題時(shí)，患者可以及時(shí)打熱線電話。那里有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和心理咨詢(xún)師為患者解釋一些事，既能防患心理危機(jī)，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予疏導(dǎo)，又能解決心理上出現(xiàn)的苗頭問(wèn)題。希望大家能夠積極地使用這些救助熱線。

張聰沛，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省心理咨詢(xún)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、哈爾濱市第一專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)