白蔻仁:走中上焦,偏上焦

砂、仁:   走中焦,兼顧「焦

木香:    走中上焦,偏中焦

車前草解表,薏米祛表,為在肌肉,苡米不祛水,特別是不祛皮膚腠理之濕,風水要用防己,防己、生姜皮發(fā)散皮膚腠理之水濕。車前草亦有同功。通草主要作用以走衛(wèi)氣為主,疏理衛(wèi)氣,通草通衛(wèi)氣,為氣分利濕之藥 。通陽只是它的輕微的作用, 如上焦宣痹湯（由枇杷葉、郁金、射干、通草、淡豆豉5味藥組成）

, 它主要是淡滲,其次為通田,如上焦寒濕重可選用蔻仁。 ,故當歸四逆湯應為木通,不應為通草,燈心草與通草區(qū)別在于燈心草清熱作用強,通草通經(jīng)絡(luò)作用強 。

先議病后議藥,姚荷生者先生認為認真看病一人與馬虎看病千人醫(yī)師自已得到的收獲不可比。?本草備要?可一看，以了解藥性

 焦膜病

1 焦膜癥狀往往一耽發(fā)作,為持續(xù)性,急性焦膜持續(xù)時同、慢性焦

膜持續(xù)時間為持續(xù)性,因為“焦膜為決瀆之官,水道的通路·  焦膜為體內(nèi)水津敷布通道,水津一停,變為有形之邪:水和飲, 一耽停留則癥狀偏持續(xù),臨床上實證第一要點:邪之不去,病終不除。如寒邪閉表, 一分表證, 一分惡寒。有形之邪形成的病變更具上述特點。它與濕氣關(guān)系.也很大,因為水、濕為一類。所以濕氣侵犯焦膜的病很多,焦膜的主要病因為濕痰水飲,因為三焦為火腑,火灼津成痰,津停成痰,濕性重濁也不易消除, 故焦膜病一耽形成,不易消除, 他跟空腔臟器的痙攣不一樣.

梅核氣和濕痰閉阻上焦的鑒別點為:

臨床癥狀不同表現(xiàn)在焦膜病主要表現(xiàn)為: 1.悶2.堵3.痛.4.脹

因為三焦焦膜為元氣之主, 腎陽要靠焦膜敷布,人體地腑之氣要焦膜來宣透, 疏通,肺氣敷布要靠上焦焦膜,脾氣敷布,游離之氣敷部要靠中焦, 腎陽敷布要靠下焦, 故一耽濕痰水飲阻滯,焦膜即受郁滯, 甚至郁閉,就會出現(xiàn)脹、悶、堵等氣機郁滯的臨床癥狀,如心下痞, 既為病名, 痞就是悶,概念要清楚,氣滯較甚為脹,脹比悶程度要重, 堵就為更甚,如心下頂脹，如咽堵，如果氣滯，郁發(fā)展到結(jié)就為痛，, 所謂焦膜病持續(xù)主要為脹、 悶，堵、痛偏為持續(xù)性,癥狀為持續(xù)性, 如心下疼痛、脹悶持續(xù)幾天、幾個月、 甚至幾年,如痰氣交阻,也可為陣發(fā),但一般為持續(xù)性,濕濁性盆腔炎有時要用達原飲不可,如胸膜炎結(jié)胸證咳喘持續(xù)性, 為上焦飲結(jié),如我母親素背冷持續(xù)性,,

第二個鑒別特點: 邪屬有形,但很難排出,如明明有痰,但就是咳不出,或難咳,如痰結(jié)胸,寸脈沉, 其它脈滑,明明有水,但咳不出來, 以干咳為主,水浸入胃則作,咳不出, 嘔不出,拉不出,上焦和肺, 中焦和脾胃,  下焦和膀胱的堪別點主要就在這里,,第三個堪別點:焦膜病多火證,少陽之為病,口苦、咽干、目眩,火為苦之味,焦膜為元氣之別使,所以李東垣之后認為焦膜為相火,少陽病多火癥,焦膜陽氣郁滯就化火,表現(xiàn)為口苦等癥狀,往往和病因

形成矛盾,什么矛后?因為焦膜的病因為水濕痰飲停滯,陰性病邪易停滯焦膜,水郁相火,為少陽病的特點如口苦、咽干,和熱則消谷

善饑,但又默默不欲飲食,因為夾有表寒在里面,小柴胡湯是不是膽病, 它是夾的有表寒的中焦病,,上焦:痛脹悶背冷,伴心頻,咽干,痰飲郁熱表現(xiàn)很明顯,,中焦:濕盛則陽微,腹部怕冷,里面火辣辣(郁火) 。心下灼熱, 服冷則腹痛、泄瀉,瀑注下迫則肛門灼熱,口苦又不欲飲,小腹冰冷, 但白帶為黃色,表現(xiàn)陰邪郁閉陽氣類似的寒象與火證同時存在,如大陷胸湯為水火交結(jié),,

第四.鑒別點:反復發(fā)作,遷延不愈,其至一輩子, 雖然它為陽病,但它比臟器的根深,但它是慢性病形成的一個主要途徑,因為它不與外界相通,,故有形之邪很難排出,就會變成宿根,,

第五個鑒別點:焦膜病多表現(xiàn)為既有表又有里的癥狀,為什么?它和體表組織相近,腹脹痛,腹肌由于壓痛.如胰腺炎腹痛又有發(fā)熱,容易波及到里外兩層,,

蔡安和提問:痞、消、脹、堵、支結(jié)的鑒別

痞證，滿客現(xiàn)體征,觸之腹部飽滿,,痞: 悶,脹:客現(xiàn)上的飽滿,,堵:也是一種痞.

支結(jié):較厲害的悶,,

心下支結(jié)比痞悶還較重,近乎于痛,也可以是中焦焦膜癥的鑒證,這里惡寒發(fā)熱是少陽病表證,為何不用桂枝合半夏瀉心湯?

姚師答:這里是何者為優(yōu),柴胡宣發(fā)腠理,為升陽、發(fā)散主藥,衛(wèi)氣主要作用于皮毛、腠理、 肌肉,少陽為上下的樞紐,升陽的主藥為柴胡,桂技助陽,升麻為升氣,不是升陽,,

結(jié):完全不通,郁: 平通,滯,更難通,但沒有絕對界限,