明·李梃《醫(yī)學(xué)入門·臟腑相通篇》:“《五臟穿鑿論》曰:心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,腎與命門相通,此合一之妙也。”
《五臟穿鑿論》已佚,作者不詳。此論提出了一種有別于《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)脈關(guān)系,與子午流注有關(guān):
臟腑別通在圖中形成旋轉(zhuǎn)對(duì)稱,由此可補(bǔ)出心包經(jīng)與胃經(jīng)的別通關(guān)系。心包不是臟,故《五臟穿鑿論》不提心包。
若將上圖的表里經(jīng)脈分別置于內(nèi)外兩圈,再連接表里臟腑,可得下圖:
綠線為經(jīng)氣循行的路線,互為表里的臟腑呈現(xiàn)出“直通”的關(guān)系;紅線則為臟腑別通,用“穿鑿”來(lái)形容真是恰如其分。此圖亦為旋轉(zhuǎn)對(duì)稱。
肝與大腸相通,即厥陰與陽(yáng)明相通;
心與膽相通,即少陰與少陽(yáng)相通;
脾與小腸相通,即太陰與太陽(yáng)相通;
肺與膀胱相通,即太陰與太陽(yáng)相通;
腎與三焦相通,即少陰與少陽(yáng)相通;
心包與胃相通,即厥陰與陽(yáng)明相通。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》:
“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞。
太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”
故臟腑別通的本質(zhì)即三陰三陽(yáng)開合樞相通。
子午流注納支法
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時(shí)辰
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申
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酉
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戌
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亥
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子
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丑
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寅
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卯
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辰
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巳
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午
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未
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經(jīng)脈
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膀胱
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腎
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心包
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三焦
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膽
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肝
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肺
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大腸
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胃
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脾
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心
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小腸
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配干
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壬
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癸
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丁
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丙
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甲
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乙
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辛
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庚
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戊
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己
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配數(shù)
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1
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6
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2
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7
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3
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8
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4
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9
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5
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10
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先天五行
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水
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火
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木
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金
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土
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君火
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注:水生于申,故從申時(shí)起排。
由上表可知,子午流注即先天五行遁入后天九宮十二支,實(shí)際上就是一種混天陰陽(yáng)五行圖式,故臟腑別通亦可在河洛混盤上表示:
圖中紅線為開,藍(lán)線為合,綠線為樞。臟腑別通在此圖中為軸對(duì)稱關(guān)系。
一、針灸藥治
1.肝與大腸相通
諸風(fēng)掉眩皆屬于肝,大腸經(jīng)曲池穴能治療各類頭暈。曲池還能治療肝陽(yáng)上亢型高血壓。《傷寒論》厥陰病篇,烏梅丸主久痢;白頭翁湯則主熱利下重(肛門墜重)。黃疸為肝膽病變所致,而《傷寒論》集中論述黃疸的條文(259、260、261、262)出現(xiàn)在陽(yáng)明病篇。
2.心與膽相通
諸瘡?fù)窗W皆屬于心,膽經(jīng)風(fēng)市穴“主中風(fēng),腿膝無(wú)力,腳氣,渾身瘙癢,麻痹,厲風(fēng)瘡。”(《針灸大成》)風(fēng)市還可治療失眠、心臟病。膽經(jīng)的病從心來(lái)治,如心經(jīng)神門穴可治療胸脅痛。心病從膽論治,如小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常、失眠等。膽病從心論治,如瓜蔞薤白半夏湯治療慢性膽囊炎。
3.心包與胃相通
心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴可治胃痛、各種胃病。胃經(jīng)之足三里穴可治心臟病胸悶。《輔行訣》心包補(bǔ)方(旋覆代赭湯加減)主治氣噫?!鹅`樞·口問(wèn)》:“寒氣客于胃,逆從下上散,復(fù)出于胃,故謂噫”。《傷寒論》厥陰病篇:“下利,譫語(yǔ)者,有燥屎也,宜小承氣湯。”譫語(yǔ)屬厥陰心包,“有燥屎”則屬陽(yáng)明胃家實(shí),《溫病條辨·中焦篇》:“陽(yáng)明溫病,下之不通,……邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。”
4.脾與小腸相通
《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》:“脾病者,虛則腹?jié)M腸鳴,食不化。”故脾虛瀉泄灸小腸募穴關(guān)元,丙火生己土也。小腸經(jīng)行經(jīng)肩部,肩周炎可刺脾經(jīng)陰陵泉、腎關(guān)。《吳鞠通醫(yī)案·便血》:“毛,十二歲。癸亥十二月初二日。糞后便紅,責(zé)之小腸寒濕,不與糞前為大腸熱濕同科,舉世業(yè)醫(yī)者,不知有此,無(wú)怪乎十?dāng)?shù)年不愈也,用古法黃土湯。脾與小腸相通,即太陰與太陽(yáng)相通,故太陰病有桂枝法。
5.肺與膀胱相通
肺主氣,氣喘刺背部膀胱經(jīng)肺腧;肺主皮毛,膀胱經(jīng)委中穴主治丹毒。肺為水之上源,通調(diào)水道,下輸膀胱,故肺經(jīng)列缺穴能治療尿頻、遺尿、小便熱、尿血、陰莖痛等病癥。尺澤穴能治腰痛,魚際穴能治背痛。肺主氣,膀胱藏津液,氣化則能出。朱丹溪:“肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞。”提壺揭蓋法即為朱丹溪所創(chuàng)。《古今醫(yī)案按》:“朱丹溪治一人,小便不通,醫(yī)用利藥益甚,脈右寸頗弦滑。此積痰在肺,肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,如滴水之器,必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之,病如失。”肺閉則尿閉,肺虛則不能制約下元,《金匱要略》:“肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。”肺主皮毛汗孔,即主肌表,故麻黃湯既能發(fā)汗解表,又能宣肺平喘。
6.腎與三焦相通
耳為腎之官,三焦經(jīng)繞耳而行,治療耳疾常用耳門、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、液門等穴位。三焦經(jīng)的原穴陽(yáng)池,五輸穴關(guān)沖、液門、中渚、支溝、天井,都與水(腎)有關(guān),中渚穴能治腰痛。三焦經(jīng)與陽(yáng)維脈交于外關(guān),《靈樞·本臟》提出:“腎合三焦、膀胱”,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》亦將此三者放在十二官之末合論:“腎者(子),作強(qiáng)之官,伎巧出焉。三焦者(申),決瀆之官,水道出焉。膀胱者(辰),州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”申子辰即三合水局,《本草綱目》:“時(shí)珍曰:牡丹皮治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。蓋伏火即陰火也,陰火即相火也。古方惟以此治相火,故仲景腎氣丸用之。后人乃專以黃柏治相火,不知牡丹之功更勝也。此乃千載秘奧,人所不知,今為拈出。”——象數(shù)中醫(yī)
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