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要做手術(shù)了，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是感覺(jué)就像一只腳踏進(jìn)鬼門關(guān)，一切后果都存在不可預(yù)測(cè)的因素，手術(shù)迫在眉睫，放棄與否都在患者和家屬的一念之間，生命之貴，如此沉重，患者和家屬一定有太多的疑惑和恐懼。作為醫(yī)生，必須靜下心來(lái)，將要實(shí)施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知他們,并對(duì)其有關(guān)咨詢問(wèn)題予以解答,以便得到患者和家屬的理解,對(duì)將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。因此，術(shù)前談話對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都非常重要，是必要的醫(yī)療程序。 對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要達(dá)到術(shù)前談話的目的 ,不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒?更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術(shù),這和外科手術(shù)水平一樣重要,也是一門科學(xué)。一方面，現(xiàn)在大量的手術(shù)糾紛背后其實(shí)就是醫(yī)患雙方?jīng)]有真正達(dá)成一致。另一方面，一些醫(yī)生為了保護(hù)自己，為了避免術(shù)后可能出現(xiàn)的麻煩，盡可能把手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題說(shuō)得嚴(yán)重些，以此說(shuō)明手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，這又會(huì)更增加患者的恐懼心理，甚至因?yàn)楹ε露艞壥中g(shù)，這樣術(shù)前談話的意義又不免“跑偏”了。 那么，術(shù)前談話，醫(yī)生到底該談什么？要達(dá)到什么目的？有什么方法技巧？ 談話內(nèi)容 術(shù)前談話內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費(fèi)估計(jì)等方面。 談話目的與方法 患者及其家屬常常具有這樣的心態(tài)：即想通過(guò)這次談話 ,充分了解患者入院以來(lái)醫(yī)生對(duì)患者的病情是否診斷清楚,在這里手術(shù)治療成功的把握性有多大,術(shù)后護(hù)理水平怎樣 ?因此,在談話時(shí)他們可能會(huì)問(wèn)患者的病到底查清楚了沒(méi)？病情發(fā)展到什么程度?以前您們遇到過(guò)類似情況嗎?做過(guò)類似手術(shù)嗎?有些情況患者通過(guò)其它途徑已有一定了解,但不一定很全面。 談話時(shí)外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語(yǔ)言,真誠(chéng)客觀地講述對(duì)該患者的主要診斷過(guò)程及診斷結(jié)果,不能夠肯定的 ,需要手術(shù)探查、術(shù)后病理確診的病例 ,應(yīng)該重點(diǎn)講述疾病對(duì)人體的損害程度 ,探查方案 ,以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過(guò)去經(jīng)驗(yàn) ,可舉例說(shuō)明 ,充分介紹參加治療組醫(yī)生、護(hù)士的能力和信心 ,目的是讓他們感受到手術(shù)前我們對(duì)患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心充足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的特色和水平,從而使他們相信手術(shù)成功的可能性大,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 患者及其家屬對(duì)其疾病明確了診斷和治療目的后 ,還會(huì)有能否不采取手術(shù)治療,是否必須馬上手術(shù),采取哪一種手術(shù)方法好等想法。外科醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的病情,以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和方法,怎樣通過(guò)談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事,而且患者有最終選擇的權(quán)利。因此 ,醫(yī)生應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn),用通俗易懂的語(yǔ)言,設(shè)身處地向他們講解清楚 ,科學(xué)地幫助患者選擇。在這過(guò)程中 ,醫(yī)生一定要實(shí)事求是,避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)患者接受某種手術(shù)方法。選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達(dá),但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是,對(duì)患者說(shuō)假如你是我自己或是我的親人,我也會(huì)作如此的選擇。這樣患者會(huì)感到你與他有心連心的交流,把他當(dāng)親人,對(duì)他關(guān)懷倍致。醫(yī)患交流感情達(dá)到共鳴,這時(shí)患者及其家屬的安全和信心感倍增,也就是說(shuō)對(duì)擬定的手術(shù)方案更容易接受,對(duì)將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會(huì)表示理解。 醫(yī)患雙方最渴望交流的其實(shí)就是風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，這才是術(shù)前談話的焦點(diǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)各種各樣，其中一部分是所有全麻手術(shù)都可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)： 風(fēng)險(xiǎn)一：感染。這是所有外科手術(shù)的共同風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)碰破點(diǎn)皮都有可能感染，何況一個(gè)大手術(shù)。 風(fēng)險(xiǎn)二：麻醉。這部分術(shù)前會(huì)有麻醉醫(yī)生單獨(dú)談話，還要簽署《麻醉知情同意書》，外科醫(yī)生不太了解，就不詳說(shuō)了，大概的風(fēng)險(xiǎn)包括：嘔吐誤吸窒息、呼吸抑制、藥物過(guò)敏、心梗等，每一項(xiàng)嚴(yán)重時(shí)都可能要命。 風(fēng)險(xiǎn)三：出血。這是外科永恒的挑戰(zhàn)，例如尤其是對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)，胰頭周圍有各種血管，備血就比一般手術(shù)多。講到這里一般我們會(huì)拿出解剖圖譜，一邊比劃一邊說(shuō)。 風(fēng)險(xiǎn)四：診斷。簡(jiǎn)單說(shuō)就是開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)病情和術(shù)前診斷不一樣。例如術(shù)前影像學(xué)診斷胰頭癌，但是術(shù)后病理診斷是良性的。沒(méi)辦法，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)，這是目前檢查手段所限。 風(fēng)險(xiǎn)五：復(fù)發(fā)。所有癌癥手術(shù)，術(shù)后都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。講到這里，一般會(huì)舉幾個(gè)著名的例子，比如帕瓦羅蒂胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)等。 風(fēng)險(xiǎn)六：其他臟器問(wèn)題。比如肺部感染、肺動(dòng)脈栓塞。 風(fēng)險(xiǎn)七：各種漏。許多腹外科手術(shù)切除后還要做多個(gè)吻合重建，例如胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合等，只要是吻合，就有吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，部分原因是手術(shù)操作導(dǎo)致，但更多見(jiàn)于患者自身愈合能力差。 風(fēng)險(xiǎn)八：術(shù)后胃腸功能障礙。通俗地說(shuō)就是胃癱，胃不蠕動(dòng)就吃不了飯，短則一周，長(zhǎng)則數(shù)月。這是另一個(gè)尚未完全解決的世界難題。 風(fēng)險(xiǎn)九：生活質(zhì)量比術(shù)前差。 消除對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理 ,了解醫(yī)生防御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力 ,以及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的有限性。 一般情況下,患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時(shí)有兩種心理狀況 :一是對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性非常恐懼；另一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù),甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇唬患者,推卸責(zé)任,被動(dòng)接受。 對(duì)于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性 ,必須為此付出風(fēng)險(xiǎn)。在談?wù)撝?,可舉出一些眾所周知的事例,比如在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險(xiǎn) ,有被石頭絆倒的危險(xiǎn) ,難道因此就不外出走路了？即使呆在家里,還有地震的危險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕 ,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。所以醫(yī)患雙方要互相合作、互相信任,避免出現(xiàn),對(duì)每一種風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)過(guò)去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力來(lái)避免，盡量消除患者及家屬的恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 對(duì)于后者，外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任,而是尊重患者的知情同意權(quán),患者有對(duì)手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點(diǎn)要談，目前醫(yī)學(xué)水平對(duì)有些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力是有限的,讓他們對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備,希望得到患者的理解并同意手術(shù)。 綜合和持續(xù)治療的可能性 作為患者及其家屬 ,總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸 ,然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點(diǎn)不同,決定了手術(shù)治療不是萬(wàn)能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分,術(shù)后需堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥藥物,一方面費(fèi)用昂貴,另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療。術(shù)前談話時(shí),應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備,積極配合進(jìn)一步治療。 手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測(cè)性 手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病,手術(shù)治療后療效明顯,立竿見(jiàn)影。因此,大多數(shù)患者及其家屬具有急于求成的心理,甚至一時(shí)看不到立竿見(jiàn)影的效果就埋怨手術(shù)白做了或不成功,引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過(guò)分夸大手術(shù)的作用,結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點(diǎn)、個(gè)體差異和病程進(jìn)展的不同,對(duì)手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測(cè)現(xiàn)象,如庫(kù)興綜合征 ,切除腺瘤后,肥胖不是近期就能消失的；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象,往往不可預(yù)測(cè)。因此,術(shù)前談話時(shí),對(duì)有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測(cè)性一定要提前告訴患者及其家屬,使患者對(duì)預(yù)后有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估決不可忽視。 總之,術(shù)前談話看似是一個(gè)小問(wèn)題,但卻蘊(yùn)涵著深?yuàn)W的藝術(shù)、學(xué)問(wèn)和哲理,體現(xiàn)出一個(gè)外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此,它對(duì)促進(jìn)醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。 內(nèi)容來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) |
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