肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何癥狀，當患者出現明顯的臨床癥狀時，病情往往已屬于中晚期。肝癌的典型癥狀發(fā)生率國內外報道基本相同，其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表現為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數患者因轉移灶引起的癥狀而人院，這些癥狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見癥狀作一介紹。
1.肝區(qū)疼痛
絕大多數中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50％ 。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。
少數患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結節(jié)破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結節(jié)破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認為肩關節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時，有時可引起腰痛；腫瘤位于肝實質深部者，一般很少感到疼痛。
2.消化道癥狀
食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內外均有報道，發(fā)生率較高，易被誤認為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導致消化不良、曖氣、惡心等癥狀。
3.發(fā)熱
相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發(fā)熱。多數發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死后釋放致熱原進人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時不易區(qū)別，需結合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。
4.消瘦乏力
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。
5.出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。
6.下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
7.急腹癥
癌結節(jié)破裂通常引起肝區(qū)疼痛，體檢時肝區(qū)有明顯壓痛，為肝包膜刺激癥狀。部分患者癌結節(jié)破裂后，表現為急性腹痛，伴有腹膜刺激癥狀，易被誤診為急性腹膜炎。癌結節(jié)破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。
【肝癌體征】
1.肝腫大
由于原發(fā)性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基礎上發(fā)展而來的，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些體征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁靜脈曲張體質虛弱。男性乳房發(fā)育、下肢水腫等，除此之外，肝癌患者還可以出現以下特殊體征。
進行性肝腫大是肝癌最常見的體征，約有90％的患者就因自己捫及上腹部腫塊前就診。部分彌漫性肝癌患者的肝癌可不腫大。癌腫位于肝右葉近隔面時，可使隔肌上抬，活動受限，肝上界上移，但腫塊不易被捫及；癌腫位于有葉下段時，?？芍苯訏屑澳[塊；腫塊位于左葉時，可在劍突下們及腫塊。觸診時肝臟質地較為堅硬，表面不光滑，有或無結節(jié)感，肝邊緣較為銳利。少數較大的腫塊發(fā)生液化壞死時腫塊質地變軟。
2.腹水
腹水是中晚期肝癌的常見體征，主要由于慢性肝功能受損使白蛋白合成減少或門靜高壓等原因所致。腹水一般為淡黃色，不易查到癌細胞。少數為血性腹水，血性腹水多因癌結節(jié)破裂出血所致，是診斷肝破裂的主要證據。若患者同時伴有急性劇痛、血壓下降，則肝破裂可立即診斷。部分血性腹水亦可因腫瘤細胞脫落引起腹腔種植轉移所致，此時腹水中易查到癌細胞。若患者腹水同時伴有下肢水腫，則要考慮下腔靜脈阻塞的可能性。
3.黃疸
黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。
肝細胞癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤進人肝內膽管；癌細胞侵人靜脈或淋巴管，逆行侵人肝管；腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵人肝管。腫瘤細胞進人肝內膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管或是脫落的腫塊進人肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側肝出現黃疸時，可伴有皮膚癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數患者可表現為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別人出現重癥膽管炎的癥狀。肝癌患者伴發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現并無特殊之處，因此臨床上誤診率較高，可高達 75％。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時，要想到肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功損害所致，此種黃疽經保肝治后，黃疽可得到部分緩解，而癌腫所致的黃疸，保肝治療消退黃疸無效。
4.脾大
肝癌患者多在肝硬化的基礎上發(fā)生，所以部分患者出現脾腫大。單純因肝癌所致的脾腫大少見，主要是腫瘤轉移至脾臟所致，亦可因癌栓進人脾靜脈使之栓塞而導致脾淤血、腫大。
5.肝區(qū)血管雜音
一些巨大的肝癌可壓迫或扭曲肝總動脈或腹腔動脈，導致肝區(qū)出現吹風樣血管雜音，它是肝癌的特殊體征。血管雜音的發(fā)生率國內報道較低，而國外報道則較高。
6. Budd-Chiari綜合征
7.癌旁綜合征
【肝癌并發(fā)癥】
常見的并發(fā)癥如上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂、肝性腦病、血性胸腹水、感染及癌性發(fā)熱、肝腎綜合征、膽道大出血等。