又一位患者因急性心肌梗死去世，在此提醒我們基層醫(yī)生，這樣的“心軟”不能有！

當事醫(yī)生自述：患者男，64歲，7-8天以前（2017年11月3日的7、8天以前），患者自述吃了包方便面后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，來診所就診，當時我考慮胃炎，予解痙藥、奧美拉唑、氨芐西林治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。

2017年11月2日，患者又吃了包方便面，再次出現(xiàn)上述癥狀。因這是患者第二次出現(xiàn)該癥狀，故我建議其去縣醫(yī)院檢查，未進行治療處理。

2017年11月3日11時許，患者第三次以惡心、腹痛就診，要求我給其輸上次的藥品，我仍建議其去縣級醫(yī)院檢查，但是患者坐著不走。期間我給其他病患做了診療。后該患者再次要求，我一時心軟……

查體：T36.4℃，R16次/分，P:78次/分，BP:110/70mmHg，診斷為“慢性胃炎”，給予654-2針10mg肌注，5%GS250ml+維生素C針 2g+維生素B6針 0.2g靜滴。滴注到150ml時，患者腹痛加劇，呼吸困難，紫紺。我立即撥打120，針刺人中、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，胸外按壓。患者經(jīng)搶救無效死亡（心梗）。

（處方箋）

事件發(fā)生后，縣公安、衛(wèi)生管理等相關(guān)部門及時介入調(diào)查情況，縣人民醫(yī)院出具了死亡證明，死者親屬不同意尸體解剖，要求醫(yī)方賠償。

最終，雙方就賠償事宜達成協(xié)議。經(jīng)縣衛(wèi)計委調(diào)解，當事醫(yī)生賠償患方40萬。

（民事賠償協(xié)議書）

有人說：當你穿上白大褂，就已經(jīng)一腳踏在醫(yī)院，一腳踏在法院了。任何時候我們都不能丟了原則，不能有僥幸心，尤其礙于情面，冒著風險去做“老好人”，由這類原因引起的醫(yī)療事故真是太多了，最終結(jié)果卻是“傷人傷己”。

上文的案例就是此情況，醫(yī)生已經(jīng)意識到患者此次癥狀的不同尋常，但是患者再三要求，就讓他“心軟”了。作為一名基層診所醫(yī)生，我們查不了心肌酶，甚至心電圖可能也做不了，保持一顆高度的責任心就更為重要了，該堅決的時候就得堅決，不能存有僥幸心，請堅定的告訴患者：“為了對你的健康負責，還是慎重點好，去醫(yī)院查清楚原因我們都放心！治病不是簡單的‘頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’，很多疾病臨床表現(xiàn)不典型，憑癥狀是不容易做出診斷的?！?/span>

上腹痛+心率減慢

曾有報道稱以消化道癥狀為首發(fā)癥狀者占無痛性心肌梗死的90％。因此當出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀或腹部無固定性壓痛，肌緊張的同時伴有竇性心動過緩或其他緩慢性心率失常時，應考慮有無急性心肌梗死的可能，尤其是對45歲以上的患者出現(xiàn)胃腸道癥狀而不能用消化道疾患解釋者。

特點有三：1.牙痛劇烈；2.牙痛部位不確切，往往一側(cè)牙齒都感到疼痛，而一般牙痛都能找到相應的病牙部位；3.服用止痛藥后牙痛不能緩解。

基層醫(yī)生網(wǎng)網(wǎng)友ZHS1383.就曾遇到過一例這樣的病患：66歲，自述牙疼，全身大汗，表情焦慮，口服止疼藥不見緩解，囑病人到醫(yī)院檢查，診斷為心肌梗塞。好險！幸虧讓病人早去檢查，不然真的麻煩了，現(xiàn)在心梗的癥狀越來越不典型了，請大家要多多注意呀。

臨床表現(xiàn)為咽部或喉頭部的疼痛，可沿食管、氣道向下放射，患者伴有悶堵、窒息樣感覺。查體咽喉無紅腫，扁桃體無腫大。

腦組織對缺血缺氧很敏感，當患者發(fā)生心梗時，腦血管供血不足可引起頭痛，且臨床上并不少見，只是大多數(shù)患者的頭痛被心前區(qū)疼痛所掩蓋。而當患者尤其是中老年人勞累后出現(xiàn)頭痛，休息后能迅速好轉(zhuǎn)時，應警惕是否有心絞痛或急性心肌梗死。

可表現(xiàn)為不明原因、不好解釋的鼻尖或頜面部劇烈疼痛/頸、背部劇痛持續(xù)不緩解者，尤其是中老年人，應建議患者做心電圖檢查，以排除心臟病變所致的可能。

參考文獻：1.殷春英. 莫將不典型心梗誤作胃炎[J].長壽, 2014(6):17-17.

2.呂榮花. 疼痛+條件幫你判斷“變臉”心梗[J]. 人生與伴侶(月末版), 2012(7):14-15.